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医学生临床实习中存在问题及改进策略探析 　　 [摘要] 医学生临床实习是医学高等教育的重要组成部分，是医学高等教育中理论联系实际的重要环节，也是医学生从在校学生到临床医生转变的一个重要过渡阶段。然而在目前，由于种种原因，使医学生临床实习效果仍不甚理想。本研究通过问卷调查的方法，从主观和客观两个方面分析了医学生实习中存在的问题，并提出了相应的改进策略。 　　[关键词] 医学生 临床实习 问题 改进策略 　　 　　医学生临床实习是医学高等教育的重要组成部分，是医学高等教育中理论联系实际的重要环节，也是医学生从在校学生到临床医生转变的一个重要过渡阶段。然而，近年来随着高等医学院校不断扩招以及招生分配制度的改革，双向选择的推行；随着市场经济的逐步深入，医患关系的日趋紧张，这些都不时冲击着临床实习的质量与效果。在医学生临床实习中常常见到这种现象:学生工作时缺乏热情，主观能动性弱；带教教师不愿让学生参与诊疗，怕其处理不当引起医疗纠纷；实习期间，学生常常不在自己岗位上，甚至带教老师打电话依然找不到人，等等。面对这些实习中的常见问题，我们采取了对临床实习生以及带教教师进行问卷调查的方法，分析产生这些现象的原因，并提出了相应的改进策略。 　　一、医学生临床实习中存在的问题 　　本研究采用了问卷调查的方法，共发放120张问卷，全部有效收回。 　　通过调查我们发现，影响医学生临床实习质量的因素可以概括为主观因素和客观因素两个方面。有40%的人认为，影响实习质量的是主观因素，主要包括医学生自身的思想问题和临床带教教师的问题两个方面；而有60%的人认为，影响实习质量的是客观因素，包括考研、找工作压力增大，医疗环境恶化以及其他一些社交活动增多等因素。 　　（一）影响医学生临床实习的主观因素 　　1.医学实习生自身的思想问题 　　在我们的调查中，有大约15%左右的人认为是实习生自身的思想问题影响了实习质量。 　　医学生实习的过程实际上是从学生的角色向医生的角色过渡的重要阶段，然而在调查中我们发现，很多医学实习生并不能认识到这个过程的重要性，对从学生到医生的角色转换缺乏充分的思想准备，无法尽快进入医生这个角色。另外，现阶段大部分的实习生都是80后出生的独生子女，缺乏吃苦耐劳的精神，更是对医生的辛苦工作估计不足，适应不了医生繁忙的工作；且与老师、同学、病人之间的沟通能力欠佳，往往在实习中处理不好各个方面的关系；娇生惯养导致缺乏纪律性，大部分实习生出现迟到、早退现象，甚至有的学生实习期间根本找不到人；还有很多医学生其实对医生这个行业毫无兴趣，只是听从家长的安排选择了这个行业；此外，目前社会上的舆论以及媒体的不良报道等也会对医学生造成一些负面影响。以上情况的出现都会造成医学实习生思想上的不稳定，从而产生了对待实习不积极，影响了实习质量。 　　2.临床实习带教教师的问题 　　在我们的调查中，有25%的人认为影响实习质量的因素来源于带教教师。 　　现阶段，临床带教教师存在的问题也比较普遍。首先，很多带教教师虽然学历达到了卫生部要求的标准，但是长期的临床工作，使其缺乏足够的教学经验，大多数医生以个人的习惯带教，不能按照教学大纲要求进行教学，影响了医学生的实习质量。 　　其次，有些教师教学经验虽丰富，但是忙于手术，术后身心疲惫，无暇于教育。另外，迫于提职称的压力，部分教师忙于科研；部分教师任职过多，不仅是博硕导师、某杂志编委、科室主任、院领导，还担任政协委员或人大代表等，这些都使得带教的教师没有更多时间顾及实习的学生。 　　再次，有的教师工作中不尊重学生人格尊严，随意辱骂、威胁学生；甚至有的男教师对女同学蓄意性骚扰；还有的教师职责淡化，认为学生不主动学，自己何必主动教，而且更是怕实习生对于病人处理不当引起医疗纠纷。此外，少数教师不仅临床业务水平不高，而且教育质量差，致使学生缺乏学习热情。以上这些因素都直接导致了医学生实习质量的下降。 　　（二）影响医学生临床实习的客观因素 　　1.考研、就业压力的增大 　　在我们的调查中，大概有35%的人认为考研、就业压力增大是影响医学生实习质量的主要因素。 　　近几年，由于高等医学院校扩招，招生分配制度的改革，双向选择的推行等，使得医学生的就业率一直都排在所有毕业生就业率种倒数的名次，就业形势非常严峻。特别是医学本科生，绝大部分不愿意到基层医院工作，而大多县级以上医院公开招收的基本条件是硕士研究生以上，因此就更增加了就业的难度；很多医学生为了找到更称心的工作，都选择了考研、考博。因此，在实习阶段，大多数人心思并不在实习上，因为忽略了临床技能的学生，把重心放在找工作和考研等相关工作上，从而使临床实习的效果并不理想。 　　2.医疗环境的恶化 　　通过调查，有大约21%左右的人认为目前的医疗环境的