2001科委重大项目影响和改善肿瘤治疗模式的研究大肠癌子项目.PPT

苯溴马隆药理作用特点： 苯溴马隆的代谢半衰期（T1/2)大约为3小时 其体内的肝脏活性代谢产物 6-羟基-苯溴马隆的代谢半衰期（T1/2)达30小时，同样具有良好降尿酸作用 因此，苯溴马隆一天只需口服一次 苯溴马隆服用更方便 立加利仙?（德国进口苯溴马隆片） 强效降尿酸，更快更安全 强效促排，快速降低尿酸水平 安心使用，不良反应发生率低 服用方便，一日一次 立加利仙? 谢 谢！ * * * * * 痛风诊断的金标准 2011年中国原发性痛风诊断和治疗指南 中华风湿病学杂志 2011,6,16（6）：410-413 偏振光显微镜下关节滑液或痛风石抽吸物中发现特异性尿酸盐结晶体，是确诊痛风的金标准。 中国GOUT指南关于痛风诊断 急性痛风性关节炎的诊断：目前多采用1977年美国风湿病学会(ACR)的分类标准进行诊断。同时,应与蜂窝织炎、丹毒、感染化脓性关节炎、创伤性关节炎、反应性关节炎、假性痛风等相鉴别。 间歇期痛风的诊断：有赖于既往急性痛风性关节炎反复发作的病史及高尿酸血症。 慢性期痛风的诊断：皮下痛风石多于首次发作10年以上出现，是慢性期标志。反复急性发作多年，受累关节肿痛等症状持续不能缓解，结合骨关节的x线检查及在痛风石抽吸物中发现MSU晶体，可以确诊。 2011年中国原发性痛风诊断和治疗指南.中华风湿病学杂志 2011,6,16（6）：410-413 EULAR关于痛风的诊断建议 Zhang W, et al. Ann Rheum Dis, 2006,65:1301-1311 关节炎急性发作时，表现为快速发生的严重疼痛、肿胀和压痛，6-12小时达高峰。尤其是皮肤表面发红，虽对痛风诊断无特异性，但高度提示晶体性炎症。 有典型痛风（如复发性痛风足），单纯诊断应是准确的，但未正式证实晶体的存在不能确诊痛风 滑液或痛风石吸取物中证实有尿酸盐结晶可确诊痛风 对不能确诊的炎性关节炎,均推荐在其滑液中常规找尿酸盐结晶 无症状性关节内证实有尿酸盐结晶可确诊痛风间歇期 痛风与败血症可同时存在,故怀疑化脓性关节炎时,即使证实有尿酸盐晶体存在,也应行革兰染色和滑液培养 作为痛风最重要的危险因素,血尿酸的高低不能证实或排除痛风,因不少的高尿酸血症者不发展为痛风,而在痛风急性发作期,血尿酸水平可正常 某些痛风患者,尤其是有家族史的年轻痛风患者(年龄小于25岁的发作者)或有肾结石者,应行肾脏尿酸分泌测定 虽然放射线有助于鉴别诊断,且可显示慢性痛风的典型特征,但对早期或急性痛风的确诊无帮助 应评估痛风和相关并发症包括代谢综合症(肥胖、高脂血症、高血糖、高血压)的危险因素 目录 中外痛风（GOUT）指南诊断标准 痛风（GOUT）的治疗 中外痛风（GOUT）指南的控制目标 合理选择降尿酸药物 强调急性期的治疗，同时开始关注缓解期的降尿酸治疗 强调急性期的治疗 重视急性期的治疗，同时强调缓解期的降尿酸治疗,尤其是降尿酸治疗的达标和达标的长期性 早期 指南 中期 指南 近期 指南 从指南更新看GOUT治疗发展 痛风的治疗 遗传因素——家族易感性 （不可控） 环境因素——生活方式相关 （可控） 最佳治疗方案 非药物治疗+药物治疗 迅速有效地控制痛风急性发作 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病 纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风 治疗目的 英国痛风治疗指南 2007 中国原发性痛风诊断和治疗指南 2011 痛风急性期治疗 用药原则： 及早、足量使用，见效后逐渐减停 用药方式： 秋水仙碱（colchicine）：口服给药0.5mg/h或1mg/2h，直至出现3个停药指标之一：①疼痛、炎症明显缓解；②出现恶心呕吐、腹泻等；③24小时总量达6mg。若消化道对秋水仙碱不能耐受，也可静脉给药，单一剂量不超过2mg，24小时总量4mg。 非甾类抗炎药（NSAIDs）：通常开始使用足量，症状缓解后减量。 糖皮质激素：通常用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不能耐受者。ACTH 25μ静脉点滴或40~80μ肌肉注射，必要时可重复；或口服泼尼松每日20-30mg，3-4天后逐渐减量停药。 用药原则： 24小时内开始药物治疗 用药方式： 秋水仙碱：口服给药1.2mg，一小时后给药0.6mg；12小时后继续给药预防复发直至症状完全消失（12小时内最大剂量不超过1.8mg，每日最大剂量不可超过0.6mg/两次）；若病人在14天内已使用过则不可再次使用秋水仙碱，应使用NSAIDs或者糖皮质激素。 NSAIDs：足量用药，直到症状消失。 糖皮质激素：口服泼尼松每天0.5mg/kg，处方期间足量使用5-10天；或足量2-5天后减量使用7-10天；大关节发作时可注射用药，注射剂量