牙周和口腔黏膜常见病2018.ppt

第二节 口腔念珠菌病 口腔念珠菌病 oral candidosis 是真菌——念珠菌属感染所引起的口腔黏膜疾病。 病因： 念珠菌为单细胞真菌。25～50%健康人可带有念珠菌，但不发病。 由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，造成菌群失调或免疫力降低，这种非致病性念珠菌转化为致病性菌。 其中白色念珠菌和热带念珠菌致病力最强。最常见的是白色念珠菌感染所引起的雪口病。 临床表现：1、念珠菌性口炎 Candidal stomatitis ： ①急性假膜型（雪口病）；②急性红斑型 （ 萎 缩型）； ③慢性肥厚型（增殖型）； ④慢性红斑型（义齿性口炎）。2、念珠菌性唇炎 Candidal Cheilitis ： 50岁以上，好发下唇。分糜烂型和颗粒型。3、念珠菌性口角炎 Candidal angular cheilitis： 双侧口角糜烂、渗出、薄痂、渗血， 唇周干燥、鳞屑、瘙痒。诊断：病史+临床特征 实验室辅助检查：涂片查病原菌，分离 培养，病理学检查。 治疗： 首先去除诱因，局部治疗为主，辅以全身治疗 1、局部药物治疗 ①2-4%碳酸氢钠（小苏打）溶液：洗涤口腔及乳头2-3天内消失。 ②甲紫（龙胆紫）水溶液：1：2000（0.05%）婴幼儿鹅口疮和口角炎。1%甲紫醇溶液，皮肤病损。 ③氯已定：0.2%溶液或1%凝胶，局部涂布、冲洗或含漱。 ④西地碘华素片，1片含化，3-4/日。 ⑤制霉菌素水混悬液，5-10万u/ml，局部涂布，1次/2-3h×7-10天 ⑥咪康唑散剂（口腔黏膜），霜剂（舌炎及口角炎），疗程10天。 2、全身抗真菌药物治疗  氟康唑： 首次200mg/天，  100mg qd×7－14天。 伊曲康唑：口服100mg/天。3、增强机体免疫力：注射胸腺肽，转移因子。4、手术治疗：癌前损害，严格观察，若疗效 不明显应手术切除。 第三节 复发性阿弗他溃疡 定义：复发性阿弗他溃疡 recurrent aphthous ulce.RAU 又称复发性口腔溃疡，患病率高达20%左右。 recurrent oral ulcer.ROU 本病周期性复发但又有自限性，具有明显灼痛感的孤立圆形或椭圆形的浅表性溃疡。  病因复杂，存在明显的个体差异。1、免疫因素： ①细胞免疫异常； ②体液免疫异常和自身免疫； ③免疫功能低下和免疫缺陷。2、遗传因素：RAU的发病有遗传倾向。 病因： 3、系统性疾病因素： ①消化肝胆系统: 胃、十二指肠、结肠等  溃疡，肝炎肝硬化等； ②内分泌系统：糖尿病、月经紊乱。4、环境因素：生活、工作环境，社会、心理  环境。食物中缺乏锌、铜、铁、硒等微量  元素，或维生素B1、2、6、叶酸摄入不足。5、其他因素：体内超氧自由基的生成或清除  率不平衡；微循环障碍。 临床表现 根据溃疡大小、深浅及数目不同， 分为轻型、重型和疱疹样溃疡。 1、轻型阿弗他溃疡 minor aphthous ulcer. MiAU 占RAU的80%。1-5个/次，孤立散在溃疡，直径2-4mm。好发角化程度较差的区域（唇颊黏膜），溃疡特点：红、黄、凹、痛，灼痛感明显。 MiAU复发分期： 发作期（分前驱期和溃疡期）：持续1-2周。 愈合期：具有不治而愈的自限性。 间歇期：长短不一，因人而异。初发较长，逐渐 缩短，直至此起彼伏。 2、重型阿弗他溃疡  major aphthous ulcer. MjAU  又称复发性坏死性黏液腺周围炎， 腺周口疮。 ① 溃疡大而深，似弹坑，直径10-30mm， 深及黏膜下层直至肌层，常单个发生；  ② 部位：初始于口角，其后向口腔后部移  行趋势→咽旁、软腭、腭垂等；   ③ 发作期长达月余至数月，也有自限性， 疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至舌尖、 腭垂缺损。 3、疱疹样阿弗他溃疡 her