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第六章 穿刺 条款 PICC穿刺时应注意以下事项： a）接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿 大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管 b）宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤 的部位新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉 c）有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜置管 第六章 穿刺 解读 1.穿刺应在肘下两横指处进针 ? 如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导 管与血管发生摩擦而引起一系列并发症 ? 如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上 臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点 第六章 应用 条款 6.4.1 静脉注射 应根据药物性质及患者病情选择适当 推注速度 解读 1 定义：静脉注射是将一定量药液注入静脉的方法 2 根据病情选择推注速度，过敏性休克患者、低血糖患者需 快速推注地塞米松、葡萄糖 3 根据药物性质选择推注速度，西地兰、葡萄糖酸钙、氨茶 碱、安定等药物应缓慢推注刺点 第六章 应用 条款 注射过程中, 应注意患者的用药反应 解读 1、应随时听取病人的主诉，如患者有无心慌、胸闷等 2、观察注射部位局部情况：穿刺部位有无渗出、外渗等 3、观察患者用药反应： 药物不良反应（皮疹、发热等），报告医生进行处理 第六章 应用 条款 推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注 意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内 解读 刺激性药物：高渗透压药物如氨基酸等 2. 腐蚀性药物：长春新碱、阿霉素、表阿霉素等 3. 观察回血：用带有少量生理盐水的注射器回抽，只要看到 回血，马上用盐水冲管，确保导管在静脉内 第六章 应用 条款 6.4.2 静脉输液 解读 定义：是将一定量的无菌药液,通过静脉 输注人体内以达到治疗目的的方法 2. 目的：补充水分及电解质，补充营养、增 加循环血量，输入药物治疗疾病 第六章 应用 条款 应根据药物性质及病情调节滴速 解读: 1.根据药物性质调节滴速：钾的输注、血管活性 药物、抗肿瘤药物、甘露醇等脱水剂 2.根据病情调节滴速：对重度脱水、血容量不足 休克、心力衰竭肾功能衰竭、肺水肿、脑水肿 3.按照年龄调节滴速：成年人、老年人 小儿、婴幼儿 第六章 应用 条款 输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输 液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出的表现 解读 应密切观察有无输液反应发生: 发热反应、过敏反应、急性 肺水肿空气栓塞等 第六章 应用 条 款 输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意 观察回血情况，确保导管在静脉内 第六章 P N 6.4.3 肠外营养 （ Parenteral Nutrition，PN） 条 款 解读 定义：经静脉为无法经胃肠道摄取营养物或摄取的营养物 不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、 碳水化合物维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代 谢，促进合成代谢病维持结构蛋白的功能 第六章 P N 条款 宜由经培训的医护人员在层流室/超净台内配置 解读 PN配置环境要求 PN配置人员要求 第六章 P N 解读- P N 配 置 SOP （规范配液） 安达美 电解质 磷酸盐 维他利匹特 水乐维他 氨基酸 葡萄糖 脂肪乳 三 升 袋 第六章 P N 条 款 配好的PN标签上应注明科室、病案号、 床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间 解 读 第六章 P N 宜现用现配，应在24h内输注完毕 如需存放，应置于4℃冰箱内，并应复温后再输注 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输 注的日期及时间 解 读 PN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应