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头颈部手术的麻醉 刘国强 眼科手术的麻醉 概述 眼内压（IOP）：为房水、晶体和玻璃体等眼球内容物作用于眼壁的、超过大气的压力，简称眼压。正常值为1.33～2.8kPa（10～21mmHg ）。大于25mmHg为异常。 增加IOP的因素：高血压、缺氧、高碳酸血症、气管内插管、呕吐、呛咳、氯琥珀胆碱,Ke.等。 降低IOP的因素：低碳酸血症、低温、大多数挥发性及静脉麻醉药、非去极化肌松药、甘露醇、利尿剂等。 眼心反射： 概念：是在压迫、刺激眼球或眼眶，牵拉眼外肌引起的由迷走神经中介的心动过缓或心律紊乱。眼心反射产生心动过缓的个体差异较大，有的病人可在心电图上无明显变化，而严重者心率减慢可达基础值的50%以上，甚至心跳骤停。 处理：应立即停止刺激，给予阿托品0.01~0.02mg/kg,静注，用局麻药行眼外肌浸润或球周、球后阻滞。 麻醉处理 1、术前评估:接受眼科手术的患者常伴有其他疾病，应仔细评估。 2、术前用药：一般的术前用药不增肌IOP。麻醉前用药剂量的抗胆碱药不会对眼压产生明显影响。阿托品不仅可有效地抑制呼吸道分泌物，还可在一定程度上预防术中眼心反射。小儿麻醉前阿托品的剂量要足，一般剂量为0.02mg/kg肌注。安定有抗焦虑、遗忘作用，如控制其用量在0.1mg/kg以内，一般不会使眼压升高。咪唑安定起效快，半衰期短，肌注剂量0.07～0.1mg/kg，效果满意。 3、局部麻醉：