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甲状腺癌教学查房 普外科——刘灿灿 王雪琪 病例介绍 患者女性 44床 宋蔚 33岁 于2009年在我院体检时发现左甲状腺一结节，约花生米大小。查B超考虑左甲状腺腺瘤，后一直予门诊随访观察，一月前再次体检行B超检查提示左甲状腺结节较前增大，随门诊拟“左甲状腺瘤”收住。 查体：左甲状腺下缘可及一包块，大小约2.5*1.5cm2，边界清楚，表面尚光滑，质地偏硬，无压痛，岁吞咽上下移动，活动可。心肺未及异常，腹平软，下肢不肿 辅助检查：2011-1-29 甲状腺B超提示：左甲状腺低回声结节，考虑甲状腺腺瘤。ATG:48.96IU/ml ATA：0.2IU/ml T3：2.09mmol/L T4:127.4mmol/L TSH:6.040mIU/l 初步诊断：左甲状腺包块：甲状腺腺瘤？ 确认诊断：甲状腺乳头状癌 甲状腺解剖结构 甲状腺解剖结构 1 2 3 甲状腺癌相关内容 甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性。除髓样癌外，多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。 主要内容 1.流行病学 2.病因及病理 3.辅助检查 4.临床表现 5.处理原则 6.护理问题 7.护理措施 8.健康教育 流行病学 1.甲状腺发病呈上升趋势 2.甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1% 3.女性发病率高于男性，一般2~4：1 4.发病年龄一般为21~40岁，以40岁左右中年人居多 病因 甲状腺癌的病因尚不明确，可能与下列因素有关： 1.放射线照射致癌的作用 2.良性甲状腺病癌变 3.内分泌紊乱 4.遗传因素 病理分类 1. 乳头状腺癌 ：最常见的类型 2. 滤泡性腺癌： 次常见的类型 3. 髓样癌： 甲状腺滤泡旁细胞发生的癌, 恶性度较高。 4. 未分化癌： 恶性度极高 预后：乳头状癌﹥滤泡状腺癌﹥髓样癌﹥未分化癌 辅助检查 1、临床体检 2、 实验室检查： 血清降钙素、降钙素激发试验对髓样癌有特异性 辅助检查 3、影像学检查： ① X线、B超：甲状腺癌钙化发生率：54.5% 良性肿瘤：16% 低密度边缘模糊钙化影 ② CT：易发现淋巴结肿大及血管侵犯 辅助检查 ③ 同位素扫描：占冷结节25% 3、形态学诊断： 术中冰冻 细针穿刺细胞学检查（FNAC） 临床表现 1、甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬之结节，随吞咽上下移动。 2、 压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状。 临床表现 3、颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结。 处理原则 一、手术治疗 根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同。 (1) 甲状腺单叶加峡部切除术 (2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3) 甲状腺癌联合根治术 处理原则 二、非手术治疗 1、放射治疗 （1）外放射治疗：分化型甲状腺癌对放射线不敏感，一般不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。 （2）内放射治疗： I131的射线（主要为β射线）具有破坏甲状腺组织的作用，分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶（肺、骨） 处理原则 2、内分泌治疗 甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。对分化型癌有一定疗效。 3、化学药物治疗 化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用。 护理问题 恐惧 与对自身疾病认识不够和担心手术预后有关 疼痛 与手术切口有关 有窒息的危险 与伤口出血、喉头水肿、痰液阻塞、喉返神经损伤有关 有出血的危险 与术中大血管结扎不紧有关 术前 1、心理护理，告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识。 2、指导病人进行手术体位的练习：将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位。 3、指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法。 术后 1、体位：清醒后高坡卧位，有利呼吸和引流。头颈部于舒适体位，可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。 2、引流：是否通畅、颜色、性状和量。 3、饮食：术后6H起可进少量温凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血。 4、密切观察患者的生命体征、呼吸、发音和吞咽情况。 术后并发症 呼吸困难和窒息： 1、急救准备：床边备无菌气切包和手套。 2、急救配合：对因血肿压迫所致，立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血