甲状腺癌术后tsh抑制治疗机理学习 课件.pptVIP

TSH抑制治疗的目标 TSH抑制治疗最佳目标值应满足：既能降低分化型甲状腺癌（DTC）的复发、转移率和相关死亡率，又能减少外源性亚临床甲亢导致的副作用、提高生存质量，制定个体化治疗目标。 TSH抑制治疗机制 8.Brabant G. J Clin Endocrinol Metab. 2008, 93:1167-1169. （-） 外源性L-T4 TSH 癌肿 （-） DTC患者的肿瘤复发危险度分层 低危组 符合以下全部条件者 无局部或远处转移 所有肉眼可见的肿瘤均被彻底清除 肿瘤没有侵犯周围组织 肿瘤不是侵袭型组织学亚型，并且没有血管侵犯 如果该患者清甲后行WBS，甲状腺床外没有碘摄取 中危组 符合以下任一条件者 初次手术后病理检查可在镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯 有颈部淋巴结转移或清甲后行WBS发现有异常放射性摄取 肿瘤为侵袭型的组织学亚型，或有血管侵犯 高危组 符合以下任一条件者 肉眼可见肿瘤侵犯周围组织或器官 肿瘤未能完整切除，术中有残留 伴有远处转移 全甲状腺切除后，血清Tg水平仍较高 有甲状腺癌家族史 TSH抑制治疗的副作用风险分层 低危组 符合下述所有情况： （1）中青年（2）无症状者（3）无心血管疾病（4）无心律失常（5）无肾上腺素能受体激动的症状或体征（6）无心血管疾病危险因素（7）无合并疾病（8）绝经前妇女（9）骨密度正常（10）无OP的危险因素 中危组 符合下述任一情况： （1）中年（2）高血压（3）有肾上腺素能受体激动的症状或体征（4）吸烟（5）存在心血管疾病危险因素或糖尿病（6）围绝经期妇女（7）骨量减少（8）存在OP的危险因素 高危组 符合下述任一情况： （1）临床心脏病（2）老年（3）绝经后妇女（4）伴发其他严重疾病 L-T4起始剂量 *甲状腺已完全清除者 L-T4的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而异，L-T4应当清晨空腹顿服。 推荐2-28 推荐级别：B 其他方法： 按照体重计算 按瘦体重计算 按照体重结合年龄计算 按照治疗前TSH浓度计算的方法 TSH抑制治疗的不良反应： 亚临床功能甲亢 易疲劳、上肢肌力降低、腹泻、呕吐、神经系统兴奋症状、多汗、潮红、 体重减轻 .骨质疏松： 由于长期亚临床甲亢是绝经后女性骨质疏松症的危险因素，因此绝经后DTC患者在TSH抑制治疗期间，应接受骨质疏松症初级预防：确保钙摄入1000mg/d，补充维生素D400-800U（10-20ug）/d。 .心血管系统疾病 .糖脂代谢异常 Conclusion: TSH抑制治疗已经是DTC术后管理的重要组成部分，但TSH抑制治疗带来的亚临床甲状腺功能亢进及不良反应，越来越受人们关注。规范的服药指导、定期检验甲状腺功能、动态评估患者的心血管因素、个体化治疗及正确的计算L．T4剂量对预防SCH及不良反应、改善DTC预后、提高患者的生活质量及健康相关的生命质量十分重要。 耦联：在过氧化物酶作用下，一分子MIT和一分子DIT 耦联生成T3，或二分子的DIT 耦联成T4。合成的T4 和T3 仍在TG 分子上，贮存在腺泡腔内胶质中。 释放：在蛋白水解酶作用下，TG分解并释出T3、T4进入血液。正常人每日分泌T4约75μg，T3 约25μg。 * TSH与DTC细胞表面TSH受体结合，通过cAMP信号通路调节甲状腺特异基因的表达来调节细胞的增生分化 超生理剂量的L-T4可抑制TSH，带来降低癌症复发风险、提高生存率等获益 * 指南建议的DTC患者复发危险度分层，采用3级分层：低危、中危和高危 * TSH抑制治疗长期使用超生理剂量甲状腺激素，会影响患者心血管、骨骼系统。根据TSH抑制治疗的副作用风险可将患者分为3个层面：低危、中危和高危。 * 指南推荐：L-T4的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而异。可将DTC分为年轻患者和50以上患者。 年轻患者一般直接启用目标剂量，平均剂量约为1.5～2.5μg/kg/d 50岁以上患者则根据伴发疾病情况分层，无冠心病及其倾向者，L-T4的起始剂量一般为50μg/d，有冠心病或其他高危因素者则从12.5 ～ 25μg/d开始。 * 中山市人民医院 普外二科 黄辉 Thyroid是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。在哺乳动物它位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶. 甲状腺（thyroid gland) 甲状腺（thyroid gland) 一般结构 滤泡 滤泡间结缔组织： 壁 滤泡旁细胞 腔： 胶质 甲状腺球蛋白 滤泡上皮细胞 follicle 含丰富的有孔毛细血管 Thyroid gland Thyroid Gland:Hormones and Iodine Metabol