骨关节炎诊治新进展.pptVIP

骨关节炎诊治 主 要 内 容 骨关节炎最新定义（ACR) 骨关节炎发病机制 骨关节炎早期诊断 骨关节炎治疗新概念（DMOAD) 1.全国40岁以上人群原发性OA患病率为46.3%。 （其中男性41.6%，女性50.4%）2.年龄增长、女性及重复劳动是相关危险因素。3.城乡OA患病率相同，女性高于男性。  骨关节炎（OA）年轻化 年轻化趋势： 目前已经明确，衰老和肥胖是OA的重要危险因素，但随着年轻人生活方式的改变，本属于老年人的专利病正在逐渐的年轻化。在2008年EULAR会议上就OA年轻化的问题作专题交流并受到广泛的关注。 因此，预防骨关节炎应该从年轻甚至从幼儿开始。 二、骨关节炎发病机制 主要形态学改变 软骨损伤 滑膜炎症 软骨下骨增生 以上这些改变与细胞因子、分解因子与生长因子的失衡等复杂的分子网络和生化因子密切相关。 三、骨关节炎诊断－早期诊断 由于人类寿命的延长及疾病的年轻化，骨关节炎的治疗负担加重，早期的诊断与治疗非常有必要 采用X－ray来测量JSN是当前唯一权威推荐、广泛用于评价OA结构调节作用的方法 MRI测量软骨容量在未来将有可能取代X-ray测量JSN 生物标记物（BM）可以作为骨关节炎诊断的辅助手段 MRI技术的发展以及生物标记物联合应用为骨关节的早期诊断提供了技术支持。 早期诊断－MRI MRI 测定软骨的容量、形态学、完整性 评价软骨基质成分的变化（胶原、蛋白聚糖） 也可测定滑膜、软骨下骨的变化 改良MRI（dGEMRIC） 诊断“ 标记” 是附着于G A G 上的氢原子. 检测葡糖胺聚糖(G A G )聚合物的浓度来反应代谢 超声对软骨滑膜病变优于X线评价： 对34例68个膝关节病变包括骨关节炎或类风湿性关节炎的患者进行B超检查 结果：在滑膜增厚、关节腔积液、软骨病变、软骨下骨质破坏、腘窝囊肿及半月板变性等方面B超检查具有良好的分辨率 与X线对比两者差异有统计学意义（P0.05），与MR比较，两者差异没有统计学意义（p0.05），但在关节间隙、骨赘形成及骨质疏松等反映骨性改变方面，不如X线及MR敏感。 结论：B超对于早期膝关节病变的诊断具有独特的价值及临床意义。 ---中华风湿病杂志 2005 四、OA治疗新理念 延缓疾病进程和改善生活质量是骨关节炎治疗的更高目标，因此，早期诊断和早期治疗显得非常重要。 强调早治疗 应在患者出现症状,但关节软骨尚未发生明显病变,关节间隙尚未狭窄及骨赘，尚未达到显而易见的程度即开始预防和综合性治疗,并长期随访。 早期治疗对减轻症状、缩短病程、防止疾病进一步发展都有很重要的意义。 OA药物治疗新理念 药物治疗—镇痛药 对乙酰氨基酚 NSAIDs 阿片类药物 关节疼痛治疗选择 ●轻度关节疼痛：不影响工作的程度：首选对乙酰氨基酚: 较少副作用，价廉。 ●中重度OA、RA引起的关节疼痛：影响工作/日常生活的程度: 1. COX-2选择性抑制剂：镇痛作用强且胃肠道不良反应少,但心血管风险高。 2. 非选择性NSAIDs：对乙酰氨基酚和COX-2抑制剂无效，在无NSAIDs胃肠道高危险因素时或有心血管风险时使用。同时服用一个胃肠保护药物有可能减轻胃肠道的损伤 ●阿片类药物： 对COX-2特异性抑制剂和非特异性 NSAIDs无效的严重关节炎疼痛 SUGGESTED CONSIDERATIONS(GROSSER,JCI 2006)建议考虑一下方案（GROSSER,JCI 2006） 骨关节炎依托考昔骨关节炎研究汇总 8个临床试验， 4400 骨关节炎患者 依托考昔剂量范围试验 N=617 依托考昔30 mg ，每日一次 vs 塞来昔布 200 mg ，每日一次(2个设计相同的3期临床试验) N=1207 Vs布洛芬 800 mg ，每日三次 (2 identically designed phase 3 studies) N=1076 依托考昔60 mg，每日一次 vs 萘普生 500 mg ，每日二次 (美国3期临床) N=496 vs 萘普生 500 mg ，每日二次 (国际3期临床) N=501 vs 双氯芬酸50 mg ，每日三次 (国际 4 期临床) N=516 骨关节炎依托考昔剂量范围研究: WOMAC 疼痛评分a 骨关节炎依托考昔30 mg vs 塞来昔布(3期临床