护士执业资格考试内科护理学第四章消化系统疾病病人护理 (4).pptVIP

病人，男，49岁。上腹饱胀，餐后加重3年，继之有隐痛不适，近月疼痛逐渐加重且不能缓解，并且食欲不振，体重减轻。检查生命体征无异常。胃镜检查见菜花状肿块突入胃腔，表面呈结节，有浅表糜烂、充血、溃疡。有黑便。初步诊断为：胃癌。 概 述 胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是人类常见的恶性肿瘤，患病率仅次于肺癌。 胃癌可发生于胃的任何部位，但半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁。 1.饮食 长期食用霉变食品、咸菜、烟薰和腌 制鱼肉，以及高盐食品，可增加胃癌发生的危 险性。 2．环境因素 3.幽门螺杆菌感染 4.遗传因素 5.癌前状态 （一）早期胃癌 病变局限于粘膜或粘膜下层，无明显症状 （二）进展期胃癌 1、一般症状 上腹痛是最早出现的症状 2、并发症 出血、贲门或幽门梗阻、穿孔 3、体征 腹部肿块 4、伴癌综合征 包括血栓静脉炎、黑棘皮病和皮肌炎 1、检查 （1）血常规：多有缺铁性贫血 （2）粪便隐血试验：呈持续阳性 是胃癌普查时的筛选试验 （3）X线钡餐：不规则充盈缺损，胃壁僵硬。 （4）纤维胃镜和粘膜活组织检查：是最可靠的诊断手段。肿瘤表面多凹凸不平、菜花状肿块突入胃腔、糜烂，活检易出血。 2、诊断 主要依赖内镜和活组织检查及X线钡餐检查 有下列现象者应及早定期进行胃镜检查： ①40岁以上病人，近期出现消化不良、呕血或黑 便者；②慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生 及不典型增生者；③良性溃疡但胃酸缺乏者；④ 胃溃疡经内科治疗2个月，X线检查显示溃疡反而 增大者；⑤X线检查胃息肉2cm者；⑥胃切除术 后10年以上者。 1.手术治疗 目前唯一有可能根治胃癌的方法 早期胃癌，首选胃部分切除术 2.胃镜下治疗 可在胃镜下行高频电凝切除术、 激光或微波凝固及光动力治疗等 3.化学治疗 有转移淋巴结癌灶的早期胃癌及全部进展期 胃癌均需辅以化疗；胃癌术前、术中、术后 也必须使用化疗。 4.支持疗法 高能量静脉营养疗法等 （一）护理诊断 1、疼痛：腹痛 与癌细胞浸润有关 2、有感染的危险 与化疗致白细胞减少、 免疫功能降低有关 3、预感性悲哀 与病人知道疾病预后有关 4、潜在并发症 出血、梗阻、穿孔 1．一般护理 适当活动，避免劳累 给予足够的蛋白质、碳水化物和丰富维生素食品 必要时静脉营养支持 2．病情观察 观察腹痛特点，注意评估疼痛的性质、部 位，是否伴有严重的恶心呕吐、吞咽困难、呕血 与黑便等症状。监测病人的生命体征、感染征 象，观察排便情况。 3.用药护理 见第六章第四节“化疗护理措施” 4.疼痛护理 见第二章第十一节“疼痛护理措施” 5.精神支持 支持鼓励＋提供有关治疗信息 6.健康指导 ? 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 2、护理分析 腹痛——疼痛护理 便血——观察排便情况，必要时配合处理 食欲不振、消瘦、体弱——饮食、休息护理 可能存在心理问题——心理护理 课堂小结 ▲上腹痛为胃癌最早出现的症状，晚期可有消化道症状，但无特异表现。 ▲胃镜和粘膜活组织检查是目前最可靠的诊断手段,X线钡餐检查也是确诊的重要手段。 ▲手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法，是治疗早期胃癌的首选方法。 ▲护理措施与其他脏器癌症护理措施相似。 * 第四章 消化系统疾病病人护理 第四节 胃 癌 评估病人 病例导入 病例导入 结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是胃癌？ 2、如何治疗？ 3、如何对该病人进行护理？ 一.病因和发病机制 二.临床表现 三、检查及诊断 制定计划 四、治疗要点 ★ 实施护理 五、护理诊断及措施 （二）护理措施 请根据病因、发病机制、治疗、护理措施等总结出如何进行健康指导。 效果评价 病例分析 1．诊断分析 该病人有胃部病变症状，有消化道出血情况，胃镜检查可见胃癌样变化，都提示可能为胃癌，若做过病理检查，将进一步证实是胃癌。 病例分析 * *