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河 池 市 卫 生 学 校 教 案 首 页 课程名称 护理技术 授课方式 理论实践一体化 授课序号 1 授课专业 护理 授课年级 二年级 授课班级 16中专护理2 授课时数 2学时 授课日期 2017-11-27 编写教师 何春秀 教学课题 第九章 排泄护理 第一节 排尿护理 教学目的 1 .解释：多尿、少尿、无尿、尿潴留、尿失禁、导尿术、留置导尿术、膀胱冲洗术。 2.识别尿液的异常变化。 3.说出影响排尿活动的因素。 4.阐述尿潴留、尿失禁病人的护理措施。 5.叙述导尿术的目的和注意事项。 教学重点 常见的异常排尿、女患者导尿术。 教学难点 导尿术。 教学资源 大纲 教材 教案 投影 挂图 幻灯 音像 实物 模型 多媒体 测试题 其它 (√) ( √ ) ( √ ) (√ ) ( ) ( ) (√ ) (√ ) ( ) ( √ ) (√ ) ( ) 教学方法与手段 讲授、观看电教片 教 学 过 程 及 时 间 【】【】 输尿管： 输送尿液 膀胱:：贮存和排泄尿液 尿道:：尿液排出的通道 男女性尿道解剖特点： 男性：尿道长约18～即耻骨下弯和耻骨前弯。耻骨下弯固定无变化而耻骨前弯则随阴茎位置不同而变化，如将阴茎向上提起，耻骨前弯即可消失即尿道内口、膜部和尿道外口；～与阴道口、肛门相邻，比男性更容易发生尿道的感染。三个狭窄两个弯曲排尿活动是受大脑皮层控制的反射活动。（成人达400～500ml、儿童约50～200ml）， （一）排尿状态的评估 正常情况下，排尿受意识支配，无痛，无障碍，可自主随意进行。 排尿的次数及量 一般成人白天排尿3～5次，夜间0～1次。正常情况下每次尿量约200～400ml，24小时尿量约1000~2000ml，平均1500nl。 颜色 正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，是由于尿胆原和尿色素所致。当尿液浓缩时尿的颜色呈深黄色。尿液的颜色还受食物或药物的影响。在病理情况下，尿的颜色可有以下变化（图9-4）。 （1）血尿：尿颜色的深浅与尿液中所含红细胞量的多少有关，尿液中含红细胞多时呈洗肉水样。常见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系结核及肿瘤等患者。 （2）血红蛋白尿：主要由于各种原因导致大量红细胞在血管内被破坏所致。一般尿液呈酱油色或浓茶色。常见于血型不合所致的溶血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿。 （3）胆红素尿：因尿中含有胆红素。一般尿液呈深黄色或黄褐色，振荡尿液后泡沫也呈黄色。见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 （4）乳糜尿：尿中含有淋巴液，排出的尿液呈乳白色，见于丝虫病。 3.透明度 正常新鲜尿液澄清透明。当泌尿系统感染时，尿液中含有大量的脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物，排出的新鲜尿液即呈白色絮状混浊。 4.酸碱性 正常人尿液呈弱酸性，pH值为4.5~7.5，平均为6。饮食的种类可影响尿液的酸碱性，如进食大量蔬菜时，尿液可呈碱性，进食大量肉类时，尿液可呈酸性。酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严重呕吐患者的尿液可呈强碱性。 比重 尿比重的高低主要取决于肾脏的浓缩功能。成人在正常情况下，尿比重波动于1.015~1.025之间，一般尿比重与尿量成反比。若尿比重经常固定于1.010，提示肾功能严重障碍。 6.气味 正常尿液气味来自尿内挥发性酸，久置后尿素分解产生氨，故有氨臭味；新鲜尿有氨臭味常见于泌尿道感染；糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有烂苹果气味。 （二）异常排尿的评估 1.多尿 24小时尿量超过2500ml者称多尿，正常情况下常见于饮用大量液体、妊娠；病理情况下常见于糖尿病、尿崩症、急性肾功能不全（多尿期）等患者。 2.少尿 24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者为少尿。常见于发热、液体摄入过少、休克及心脏、肾脏、肝脏功能衰竭患者。 3.无尿或尿闭 24小时尿量少于100ml或12小时内无尿，称无尿或尿闭，常见于严重休克、急性肾衰竭、药物中毒等患者。 4.膀胱刺激征 主要表现为尿频、尿急、尿痛。尿频是指单位时间内排尿次数增多。尿急是指患者突然有强烈尿意，不能控制需立即排尿。尿痛是指排尿时膀胱区及尿道有疼痛感。产生膀胱刺激征的原因主要有膀胱、尿道炎症和机械性刺激所致。膀胱刺激征时常伴有血尿。 5.尿潴留　指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出者称尿潴留。当尿潴留时，膀胱容积可增至3000~4000ml，膀胱高度膨胀，可至脐部。患者主诉下腹部胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包快，叩诊呈实音，有压痛。见于各种原因引起的尿道或膀胱颈部阻塞（机械性梗阻）和排尿神经反射障碍、麻醉（腰麻最多见）引起的尿潴留（非机械性梗阻）。 6.尿失禁　指排尿失去意识控制，尿液不