ICU病人的高血糖治疗.pptVIP

胰岛素抵抗 若一定量的胰岛素达不到预期的靶细胞生物效应,即为胰岛素拮抗(IR) ,也就是正常或高于正常的胰岛素却只能起到低于正常的生物效应。 胰岛素抵抗病因 β细胞分泌产物异常 胰岛素分子异常 胰岛素原至胰岛素的转化不完全 血液循环中存在胰岛素拮抗物 激素拮抗物 游离脂肪酸 胰岛素抗体,胰岛素受体抗体 胰岛素靶细胞缺陷 胰岛素拮抗激素 这是人体保护性的代偿反应； 如这种应激反应过于强烈, 则可导致这种代偿反应失控而出现内环境的稳定性破坏, 造成对人体的自损效应； 此时胰岛素分泌相对减少， 升糖激素/ 胰岛素比例失调； 胰岛素拮抗激素 胰岛素靶细胞缺陷 葡萄糖主要通过胰岛素与受体结合，使细胞膜上的葡萄糖转运体Glut4 激活，进而将葡萄糖转运入细胞内,完成氧化过程； 在危重病状态下，胰岛素激活信号传导通路的各种分子的磷酸化过程障碍，使得Glut4 功能下降，葡萄糖转运障碍； 胰岛素靶细胞缺陷 动物实验表明肾上腺素和糖皮质激素均可抑制胰岛素受体，改变受体后信号，造成Glut4 对糖的转运障碍。 导致外周胰岛素抵抗及组织对糖的利用降低； 其他因素 细胞因子对应激性高血糖的产生也具有十分重要的作用； 主要有TNF－α、IL－1、 IL－6等。 其他因素 长期卧床可以降低骨骼肌胰岛素的敏感性； 年龄与应激性高血糖较高的发生率也有关； 在危重患者管理中