急救医学与急救护理管理幻灯.pptVIP

急救医学与急救护理管理 首都医科大学附属北京朝阳医院 刘颖青 急救医学的概念 多 学 科 不是某一专科所能概括的，而是涉及到内外妇儿等各专科疾病中的急性病、危重病，并且需要这些专业参与救助。这里涉及到三层意思：（1）对涉及到各专业急性疾病的诊治需要专科救助；（2）对急诊专业医生而言，需要这些专业范畴的专业知识；（3）对某一病人患有多种疾病它的诊治抢救需要多个专业参与共同完成。如交通事故引起的多发伤，有颅脑损伤、骨盆骨折、创伤性休克、脾破裂、肾损伤，需要脑外科、骨科、腹部外科、泌尿外科和急诊科共同救治。 边 缘 学 科 指急诊面对的患者是有多种疾病共同存在，并以某种疾病作为矛盾的重点而突出表现。如患者有糖尿病、冠心病、陈旧心梗、肾病和脑梗死。此次发病是以肺部感染和心力衰竭为主要临床表现而就诊。此病人涉及内分泌、神内、心内、呼吸和肾内等多专业。仅凭一个专业知识或一个专科均不能解决该病人的问题，这样不管从疾病本身还是医生、科室都面临多专业交织的问题，既边缘学科的问题，在临床实践中，许多专科疾病往往不是死于本专科擅长于治疗的疾病，而是死于并发症，这些问题均需要从临床和基础进行研究,即边缘学科 新 兴 学 科 急诊医学被认为是新兴学科缘于近几年兴起的缘故，这是因为：（1）随着人们生活水平提高对医疗保健提出更高的要求。（2）大城市社区医疗服务网完善，常见病、多发病均在社区内处理，而急危重病需要急救中心和医院急诊科救治（3）交通事故等灾难医学需要一支训练有素的急救医疗队伍以应付突发事故。 项目目标控制的内容可归纳为四大控制，即进度、成本、质量、安全控制。这四个方面包括了工程实施控制最主要的工作，此外还有一些其他的控制工作。 （1）合同控制 现代工程项目参加单位通常用合同联结，以确定它们在项目中的地位和责权利关系。合同定义着工程的目标、工期、质量和价格，具有综合的特点，还定义着各方的责任、义务、权力、工作，所以与合同相关的工作也应受到严格的控制。 （2）风险控制 工程项目风险控制是对工程项目从识别到分析乃至采取对应措施等一系列的过程,包括使积极因素的可能性及后果最大化和使不利事件的可能性及对工程项目目标的影响最小化两方面内容。项目管理中，风险控制是一个必须高度重视的热点问题。 （3）项目变更管理及项目的形象管理 控制经常要采取调控措施，而这些措施必然会造成项目目标、对象系统、实施过程和计划的变更，造成项目形象的变化。 在实际工程中，控制的几个方面总是互相影响、互相联系的，所以应强调综合控制。分析问题、作项目实施状况诊断，必须综合分析成本、进度、质量、工作效率状况并作出评价。调整方案时，要采取技术、经济、合同、组织、管理等措施，对进度、成本、质量进行综合调整，如果仅控制一两个参数容易造成误导。 急诊医学的特点 病 情 危 急 急诊病人大多为突然发病或病情突然变化，作为急诊医护人员必须充分认识到这一点，以高度的责任感认真对待每一个病人，而且不应受社会地位和病人的经济条件因素的影响，对有生命危险或有并发脏器功能衰竭和肢体伤残可能的，要优先予以救治。 不可预见性 虽然在不同季节以及一天的不同时间中各病种的发病率有一定规律，但在一定时间内就诊病人数量、病种、病情轻重程度及复杂性是不可预见的，尤其是遇有突发事件或灾难，如车祸、中毒、地震等情况时，病人的随机性就更大，通常是集体就诊。 病谱广 由于实行无限制急诊，急诊病人的病谱广而且复杂。据统计，真正的危急重症病人仅占少数，这就要求急诊工作人员不但要有坚实的专业知识，而且要具备跨学科知识，作好鉴别诊断，及时请他科会诊，搞好各科的协作。 医疗纠纷多 急诊科24小时开放接待随时就诊的病人，对病人进行及时、全面、系统的诊断和治疗，急诊医护人员工作是非常繁忙的，精神上也是高度紧张的，稍有不慎就可能出现失误或差错。 急诊病人多为突发病或突然加重，病人及家属在尚无心理准备的情况下，往往会出现急燥、愤怒及过激语言等一些不理智的表现，严重者还直接威胁着医务人员的人身安全。很多医院的急诊科已受到过精神异常者、吸毒者或盲流的骚扰，所以急诊工作人员不论遇到何样的情况，都应沉着冷静，以病人的利益为重。同时，还需要得到社会、医院领导及同人的理解和支持。 急救范畴 初步急救：指院前现场急救及途中急救，既患者自发病或受伤到医院就医这一段的救护。 急诊室急救：承担急救站转送的和来诊的急、危、重症患者的诊治、抢救、留院观察工作。 建立快捷、有效的院前急救医疗系统 院前治疗其目的是在病人运送到医院前，尽可能稳定病人的生命体征并对病情进行评价。急救医师根据病情决定所送的接诊医院，医院有专门医疗组准备接诊急诊病人，这样可使现场稳定病人病情的时间至到达急诊室后的治