围产医学等.doc

产科 –围产医学—母胎医学—产前儿科学(宫内手术) 产科与超生 临床遗传学, 临床营养 我讲的内容呢应该是产前诊断新进展，其实具体内容可能会有一部分和这个内容不是太相关，所以前段时间我个人在思考，就是说我们产科到底怎么做，以后我们到底怎么做？这是个人思考的一个结果吧，给大家分享一下，不一定对啊。 第一个就是谈产科工作重点在转移，就是说，我们现在做的工作，可能还是以孕产妇的死亡管理为重点，可能以后慢慢我们工作做得好的话，孕产妇死亡会降到一个没办法再下降的水平吧。我相信像这个北京、上海或是广州一些大的城市的话，孕产妇死亡再降到一定的水平就没办法再降下去啦，已经达到了中等发达国家的一个水平，你再降是没有办法啦，所以这个时候的重点应该是从孕产妇死亡转移到围产儿死亡的管理。而且我们产科医生工作的话呢，应该从孕晚期和分娩期作为重点的话，应该到孕早期和孕中期。熟悉的就讲从孕中期，从孕中期转到孕早期。我们对并发症的处理，危急重症的抢救的话，这个工作呢，按道理讲，应该是这个做得好之后，发生的频率应该是越来越减少。那我们的工作重点，即使做母体医学的话，我们的工作重点会往早发现和早期预防来转变，为了强调产科工作重点在转移的话，以及产科工作历史的话。我用两个例子来说明一下，其实我们产科医生做工作有时候蛮苦闷的，我记得上海曾经有一个很大的领导对我们产科做过一个评价，说你们产科啊，由于不是做医生的嘛，他就问了，说你们产科啊，他说段涛你在做什么啊，我说做产科，产科啊，你们在干什么？不就是生一个孩子吗？又不是你生的。所以我们产科说的话一点都不错，就是说我们产科医生做得最好的时候，就是把他所有有可能发生的情况呢，完全都控制好了，早发现、早处理，这病人没什么事情，到最后你也不开刀，然后呢，这个孕妇就太太平平的生了一个孩子，和你一点关系都没有，和你有关系那就有问题啦。所以做最好的时候，也是最委屈的时候，就是人家觉得你产科医生什么都没做。 第二点，我经常和一些这个保健院的院长，我也在说，说你去看一看，如果你的产科主任，整天在跟你说忙啊忙啊，忙死了，每天大抢救，我说你当心点，这个产科主任有问题，如果这个产科主任天天像贺晶这样，在外面开会，然后什么都不干，然后差不多一年里面，也没什么事情去找你院长，我说你应该感谢他才对，为什么？他工作做得太好了，病人一点事情都没有。如果你这个产科主任做得不好，前面的工作处理得不好，就是病人老是抢救老是抢救，那说明什么，前面工作做得太差了，最后才出现问题，所以评价一个产科主任好不好，不在于他忙不忙，抢救不抢救病人。在于他什么，很空闲，到处闲逛，这是一个产科主任做得好的标志。 第四点，我们从晚期干预，以后可能会更多的做早期干预，到最后啊，甚至于什么都不干预，我们产科医生做医生最高的一个境界是什么？什么都不干，不能说什么都不干啊？就是在孕早期的时候，在孕期管理的时候，做了很多的事情，结果到了后来这个病人一切都很正常，你什么都不要干，就像杨慧霞教授讲的，你把孕期的体重啊控制好，小孩子平均出生体重控制在3000克左右，杨慧霞教授讲的日本的营养水平非常高，它的GDP是全球领先的，它的平均的出生体重，前两年我记得是哪一年的，平均体重只有3070克，所以说你想想看，如果你一个小孩子出生体重在六斤左右，稍微再年纪轻点，你说这孩子怎么生不出来，我开玩笑说的讲，我说横着生也生得出来，不要讲这个问题。所以说如果我们工作做得好的话，很多事情就变得非常非常简单。 第五点，我们可能现在产科在做胎儿医学，现在做得很多的是产前诊断，就是做的唐氏筛查，可能以后不单单是唐氏筛查了，会是什么？我们筛查所有的事情，就是所有疾病的筛查，早期发现，早期处理。所以说目前我们产科工作的发展方向也在发生改变，以前呢，叫产科，产科讲的是什么？是一个动作，是吧，产嘛，就把他（她）生下来，生下来是讲的母亲的一个动作，生下来这孩子好不好我不管的，所以强调的是母亲，强调一个“生”，那后来叫什么，围产医学。围产医学这个范围好像还是比较窄了一点，那我们讲了儿科医生讲得客气，老是说围产医学就是我们围着你们产科转，但其实还不是太准确，真的还不是太平衡，什么时候平衡了呢？叫母胎医学，Prenatal Screening。Prenatal Screening是什么呢？是真正意义上把母亲和孩子放在一个同等地位，在这种情况下来考虑啦。所以说更加确切的说法，应该是叫母胎医学。 本文来源于中国妇产科网 , 4、第二点呢就是我们不单单自己在改变，我们还要在谁啊，还要在影响着其他学科的发展。那现在儿科为什么要跟n家机构的协作呢？我觉得开幕式的时候啊，我们辛吕教授说的话呢非常好，为什么呢？因为这一方面呢是一种愿望，另外一方面呢也是一个现实，就是说如果产儿科不合作的话，我们会抢很多儿科的工作，和那个我们小儿外科的教授开玩笑