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5、等渗性—低渗性—高渗性缺水的概念、病因、临床表现及其治疗原则? 等渗性 低渗性 高渗性 概念 水和Na+成比例丧失 失水少于失Na+ 失水多于失Na+ 病因 1消化液急性丧失2体液丧失在感染区3细胞外液大量丧失 1消化液持续性丧失2应用排Na+利尿剂3大面积慢性渗液4纠正等渗缺水补水过多 1水分丧失过多 2补水不足 临床表现 \ ＜135 ＜130 ＜120 2~4％ 4~6％ ＞6％ 皮肤 干燥松弛、眼窝凹陷 弹性 弹性 弹性 弹性 眼窝 凹陷 眼窝凹陷 肌肉 乏力 乏力 腱反射减弱或消失 痉挛 抽搐 \ 乏力 乏力 消化 厌食恶心 舌干、不口渴 无口渴 恶心 呕吐 恶心 呕吐 口渴 唇舌 干燥 唇舌干燥 泌尿 尿量减少 Na+减少 尿量减少 尿量减少 \ 尿少、尿比重升高 同左 呼吸 呼吸频率上升或胸闷 \ \ \ \ \ \ 循环 脉搏细速，血压不稳或下降 脉搏细速 血压不稳或下降 休克 \ \ \ 神经 反映迟钝、表情淡漠 头昏 视力模糊 昏迷神智不清 \ 烦躁 不安 狂躁 幻觉 昏迷 备注 \ ＜表示Na+浓度 ％表示缺水量：体重 诊断 1、血液浓缩现象（RBC、Hb、HCT明显升高） 2、血清Na+cl-无明显降低 3、作动脉血气分析判断酸碱中毒 1、血Na+cl-明显减少 尿比重USG＜1.010 2、血Na+＜135mmol／L 3、RBC、Hb、HCT、BUN均有增高 1、血Na+＞150mmol／L 2、USG升高 3、RBC、Hb、HCT轻度升高。 治疗 原发病的治疗 补液 原则：先快后慢，总输入量分次完成，边治疗边观察。 补液 平衡盐液或生理盐水 含盐液或高渗盐水 5％葡萄糖溶液或低渗0.45％的Nacl溶液 量计算 累计损失量1／2~2／3（1500~2000） 当日额外损失量 当日生理需要量 T增加1℃需要量增加10％（按生理需要） 补Na+量=[142-血Na+测量值] mmol／LΧ体重Χ0.6(女Χ0.5) 方法1：补水量=血Na+差Χ体重Χ4 方法2：丧失1％补液400~500ml 6、低钾血症—高钾血症的概念、病因、临床表现及其治疗原则？ 低钾血症 高钾血症 概念 血钾浓度＜3.5 mmol／L 血钾浓度＞5.5 mmol／L 病因 1长期进食不足；2应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂；3补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足；4呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等；5钾向组织内转移 1、进入体内（血液中）的钾量太多 2、肾排钾功能减退 3、细胞内钾的移出 临床表现肌肉 肌无力（四肢→躯干→呼吸肌）软瘫、腱反射减退或消失 肢体软弱无力 消化 厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现 \ 皮肤 \ 严重者：苍白、发冷、青紫 循环 心脏传导阻滞和节律异常 严重者：低血压、心脏骤停 神经 \ 神志模糊、感觉异常 心电图 早期可出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。 早期T波高而尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽。 诊断 根据病因临床表现观察 血钾浓度＜3.5 mmol／L具有诊断意义 心电图可作为辅助性诊断 根据病因临床表现观察 血钾浓度＞5.5 mmol／L即可确诊 心电图可作为辅助性诊断 治疗 原发病的治疗 补液 原则：有尿补钾、分次给予、边补边观察、胃肠优先。 停用一切含钾的药物或溶液 降低血钾浓度：⑴促使K+转入细胞内⑵阳离子交换树脂的应用⑶透析疗法3、运用钙与钾的对抗作用 7、代谢性酸中毒—代谢性碱中毒的概念、病因、临床表现及其治疗原则？ 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 概念 各种原因引起的酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3－丢失过多。 各种原因引起的体内H+丢失 或HCO3－增多。 病因 1、碱性物质丢失过多2、酸性物质过多3、肾功能不全 1、胃液丧失过多2、碱性物质摄入过多3、缺钾4、利尿剂的使用 临床表现皮肤 面颊潮红 可以有低钾血症的表现 肌肉 腱反射减弱或消失 \ 呼吸 （最明显） 又深又快、呼吸收缩明显 又浅又慢 循环 心律不齐、心率加快、血压偏低 \ 神经 疲乏、眩晕、嗜睡、神志不清 嗜睡、精神错乱、谵妄、昏迷 诊断 有严重腹泻、肠瘘或休克，且呼吸深而快，即怀疑有代谢性酸中毒。2、作气血分析可以明确诊断。 3、二氧化碳结合力的下降可确定 1、作气血分析可以明确诊断 2、有时可有呼吸变浅变慢，或精神方面的异常。 治疗 原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒。 1、病因治疗应放在首位、较轻的代谢性酸中毒不必应用碱性药物。2、对血浆HCO3－低于15 mmol／L的酸中毒病人，应在输液的同时用酌量碱剂作治疗。 1、原发性疾病的治疗。 2、输注等渗盐