外科肾病的护理.docVIP

十一 前列腺癌护理常规 护理问题 ∕关键点 排尿困难 2.尿漏 3.切口感染 4.出血 5.尿失禁 6.营养失调–低于机体需要量 7.慢性疼痛 8.前列腺穿刺护理 初始评估 基础的生命体征﹑疼痛 个人史：吸烟﹑饮酒 过去史：有无高血压﹑冠心病﹑糖尿病等 近期手术史﹑目前用药情况 家庭支持情况 排便：有无便秘 活动能力，坠床∕跌倒风险评分 临床表现 早期：早期无明显症状，有些在直肠指检或前列腺增生手术标本中偶然发现。当肿瘤较大时可出现与前列腺增生相似的症状，如排尿困难﹑尿潴留﹑血尿等。 晚期：可出现骨痛﹑病理性骨折或脊髓受压等转移灶的病状。 持续评估 1. 基础的生命体征﹑疼痛 2.营养状况：有无贫血﹑低蛋白血症 3.患者对疾病的认识程度，有无焦虑﹑恐惧。是否保密治疗 4.病情及主要症状：早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道﹑膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急尿潴留﹑血尿﹑尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛﹑病理性骨折﹑贫血﹑脊髓压迫导致下肢瘫痪等 5.留置导尿，尿量﹑颜色﹑性质 6.实验室和病理学检查：常规术前检查，关注肾功能，前列腺特异性抗原PSA，前列腺穿刺活检的结果等 7.特殊检查结果：常规术前检查，前列腺直肠指检，超声检查，X线造影检查，放射性核素扫描检查，CT检查，磁核共振检查，必要时肺功能﹑心超等检查 8.用药情况，药物的作用及副作用 干预措施 体位与活动防跌倒，病程长﹑体质差﹑晚期肿瘤出现明显血尿者，应卧床休息，每日观察和记录排尿情况和血尿程度。 饮食为避免急性尿潴留的发生，嘱患者吃粗纤维﹑易消化食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励患者多饮水，勤排尿。增加热﹑氮量，食易消化﹑营养丰富的食品，以纠正贫血﹑改善全身营养状况。 心理护理患者可表现为对癌症的否认，对预后的恐惧。早期前列腺癌可长期生存，中晚期前列腺癌多数通过内分泌治疗和放射治疗有望生存5年以上；少数老年人思想保守，不接受睾丸切除手术，需讲明睾丸切除在局部麻醉下进行，对身体无影响，术后病灶可缩小，甚至转移灶消失。 药物 黄体生成素释放激素类似物（LHRH–A）抑制垂体的促性激素释放，抑制睾丸酮的产生，达到“去势”的目的。此类药物使用方便﹑安全﹑副作用小。常用：亮丙瑞林﹑戈舍瑞林﹑曲普瑞林。 抗雄激素类分为类固醇抗雄激素和非类固醇抗雄激素。类固醇抗雄激素，主要是孕激素类：醋酸环丙氯地孕酮，醋酸氯羟基甲烯孕酮，醋酸甲地孕酮，安宫黄体酮（甲孕酮），醋酸氯地孕酮；非类固醇抗雄激素，主要药物有比卡鲁胺，福他胺，康士德。 雌激素类药物雌激素可抑制脑垂体前叶释放促黄体激素，从而消除睾丸产生雄激素对前列腺的刺激，雌激素还可能直接抑制睾丸酮产生。常用药物有：乙烯雌酚，聚磷酸雌二醇，炔雌醇（乙炔雌二醇）。 呼吸道护理戒烟，以免术后咳嗽。 膀胱引流 残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。 急性尿潴留放置导尿管或膀胱穿刺灶瘘引流尿液时，应间歇缓慢地放出尿液，避免快速排空膀胱，内压骤降可引起膀胱内大量出血。 完善各项检查 常规术前检查﹑PSA测定。 直肠指检，考虑到直肠指检可能影响PSA值，应在PSA抽血后进行直肠指检。 合并心血管，肝，肺﹑糖尿病等全身疾病在术前应作全面检查﹑处理。 经直肠前列腺穿刺术前准备及术后护理 术前向患者解释前列腺穿刺的目的，做好心理护理。 根据医嘱术前使用抗生素。 术前稀释PVP灌肠（1:4），保持肠道清洁。 带医疗病历，填写特殊检查前CHECK LIST。 术后避免剧烈运动，多饮水。 观察患者体温及大小便出血情况，出血多时严密观察血压脉搏，及时向医生汇报。 根据医嘱予抗生素预防感染，必要给予止血药。 做好记录。 术前一天准备 常规备血。 根据医嘱皮试。 禁食。 灌肠。 参加术前宣教。 术后评估 了解手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等 生命体征、疼痛，观察面色、末梢循环 患者的心理状态，有无焦虑、失眠 观察导尿管，耻骨后引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量 镇痛泵固定情况、背部皮肤 输液及进食情况 大便 化验检查结果：CBC,CX3 关注患者的主诉 术后干预措施 体位与活动 按全麻术后常规护理，麻醉清醒，血压平稳后，取低半坐卧位，以利于引流。 前列腺癌根治术后卧床5–7日，避免过早下床活动引起手术部位出血和尿漏。 1周后根据病情或咨询医生后方可协助患者逐步离床活动，可先扶坐椅子、床边移动，上卫生间；体力允许者扶其病区走动，活动时注意妥善固定引流管。 卧床休息期间注意皮肤护理，防止压疮发生。 2． 输液及饮食 2.1 多为老年患者，适当控制输液速度。 2.2 术后常规禁食，待肠蠕动恢复肛门排气，先给流质，3~5天后选择适宜的高蛋白、高维生素的食物，多吃水果蔬菜粗纤维为主的食