(儿科学课件）急性肾小球肾炎知识讲稿.pptVIP

Hello , Good morning! A life without a purpose is a ship without a rudder. Sow nothing ,reap nothing. 泌尿系统疾病 诸暨人民医院儿科 陈培英主任医师 3 儿童泌尿系统解剖生理特点 解剖特点：肾脏、输尿管、膀胱、尿道 生理特点：肾小球滤过率，肾小管重吸收和排泄功能；浓缩和稀释功能；酸碱平衡；肾脏的内分泌功能 小儿排尿及尿液特点：排尿次数，每日尿量，尿的性质，少尿，无尿，尿沉渣检查，Addis计数，尿比重 4 5 肾脏解剖和组织结构 肾皮质：肾小球、远曲和近曲小管、集合管； 肾髓质：肾小管直部、髓袢、直小血管和远端集合管；由8-18个肾锥体组成，位于深层。 肾单位：每个肾脏约有100万个。由肾小体（肾小球、肾小囊）和肾小管组成。 8 肾小体示意图 9 小儿肾小球疾病临床分类 一：原发性肾小球疾病 1：肾小球肾炎 1、急性肾小球肾炎 2、急进性肾小球肾炎 3、迁延性肾小球肾炎 4、慢性肾小球肾炎 2：肾病综合症 3：孤立性血尿或蛋白尿 10 小儿肾小球疾病临床分类 二：继发性肾小球疾病 1：紫癜性肾炎 2：狼疮性肾炎 3：乙肝病毒相关性肾炎 4：其他 三：遗传性肾小球疾病 1、先天性肾病综合症 2、遗传性进行性肾炎 3、家族性再发性血尿 4、其他：甲-膑综合症 诸暨人民医院儿科病区 陈培英主任医师 急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis,AGN) 12 AGN和NS的患病率 13 概 念 急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis AGN) 急性肾炎综合征 (Acute nephritic syndrome） 急性链球菌感染后肾炎 (APSGN) 14 急性肾炎可分：急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN） ，非链球菌感染后肾小球肾炎。 绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGN，通常临床所谓的急性肾炎指APSGN 。 15 AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变。急性起病，多有前驱感染，临床以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压,或肾功能不全等特点的肾小球疾病。预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。 16      急性链球菌感染后肾小球肾炎 Acute post-streptococcal glomerulonephritis (APSGN) 17 急性链球菌感染后肾小球肾炎 概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗 18 一、概述 1.定义 A组β溶血性链球菌 血尿、蛋白尿、水肿、高血压 免疫反应性肾小球疾病 2.发病情况 发病季节: 四季散发，冬春季多见 发病年龄：5-14岁多见，〈2岁罕见 性别： 男：女=2：1 19   二、病因 发病机理及病理生理 1. 病因：A组β溶血性链球菌 感染途径： 上呼吸道感染 51% 皮肤感染 25.8% 溶血性链球菌感染后, 患肾炎0-20% 链球菌致病性 引起人类感染的90%为 β溶血性链球菌A群 甲型(α,草绿色溶血,条件致病菌),乙型(β,透明溶血,致病力强,A～H,K～V共20群),丙型(γ,无溶血，无致病力) A群链球菌所致疾病 化脓性感染:淋巴管炎,脓疱疮 中毒性疾病:猩红热 变态反应性疾病:急性肾小球疾病,风湿热 20 21 不同感染途径所致的APSGN的差异 呼吸道感染 皮肤感染 链球菌型别 地区 季节 年龄 前驱期 机体免疫反应 12型最多见 49型最多见 温带 亚热带 冬季多见 夏秋季多见 常见于学龄儿童