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胃癌早期诊断研究进展 　　 摘 要：胃癌的早期诊断和治疗对于提高胃癌的疗效、降低死亡率具有十分重要的意义。本文结合临床实践，就早期胃癌（EGC）的人群筛查、实验室诊断、放射学检测、内镜检查研究作一综述。 　　 关键词：早期胃癌；诊断；研究；综述 　　 　　 胃癌的发病率在全球常见癌症中居第4位，在癌症相关死因中居第2位，每年因胃癌死亡者约70万例。中国每年死于胃癌的约有22.7万人，占所有癌症死亡的23%。早期胃癌(early gastric cancer，EGC)预后良好，5年生存率达90%以上，而进展期胃癌(advanced gastric cancer，AGC)5年存活率仅为30%～40%。因此，胃癌的早期诊断和治疗对于提高胃癌的疗效、降低死亡率具有十分重要的意义。 　　 日本内镜协会提出根据肿瘤浸润深度，限于黏膜及黏膜下层未达肌层者，不论肿瘤面积大小，有或无淋巴结转移，均被定义为EGC，EGC又分为黏膜癌(MC)与黏膜下癌(SM)。提高EGC的诊断率，做到早期发现和治疗是提高胃癌患者生存率的关键因素。 　　 1 EGC的人群筛查 　　 根据日本EGC检诊学会所属医疗机构近期的统计，EGC占检出胃癌总数的70%，约50%的患者接受了内镜黏膜切除术或内镜黏膜下剥离。如此高的EGC诊治率得益于对无症状日本人群进行胃癌筛选的结果。同时也使日本成为EGC诊断率最高的国家，其占所有胃癌的50%以上，韩国略低，达到40%～50%，欧美国家为10%～20%，中国EGC的诊断率较低，约在10%左右。国内医院中，EGC诊断率以上海交通大学附属瑞金医院报道的为最高，约占所有胃癌总数的21.8%。复旦大学附属中山医院于2009年报道其EGC占同时期手术治疗胃癌总数的15.03%。其主要的筛查途径包括自然人群的普查、门诊机会性筛查和高危人群筛查。 　　 2 EGC的实验室诊断 　　 2.1 胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)。研究表明，血清PG的测定可以对萎缩性胃炎的程度有一个精确的衡量，而萎缩性胃炎又是癌前病变，易发展成肠型胃癌。说明PG在早期胃癌的诊断上有较高参考价值。 　　 2.2 胃泌素-17(G-17)。研究表明，结合PG、G-17和胃组织学检查能帮助确定胃癌的高危人群。低水平PGI/Ⅱ、高水平G-17和胃体部黏膜肠化是胃癌发生的高危人群。但目前G-17还不能单独作为诊断早期??癌的血清标志物。 　　 2.3端粒酶(telomerase)。目前研究表明端粒酶是肿瘤的可靠标记。有学者研究表明在EGC中端粒酶活性阳性检出率高于AGC。他们用TRAP法和PCR酶联免疫吸附测定法测定正常和恶性细胞中的端粒酶活性，得出：在恶性细胞中端粒酶活性有很高的表达，并且端粒酶的活性和表达依赖细胞的数量。可认为通过一种检测端粒酶定量表达体系发现癌前变化，有助于判断早期胃癌。 　　 2.4胃癌标志物。近年来随着分子生物学技术的发展，对癌基因、抑癌基因及其产物的研究成为热点，但对胃癌的敏感性和特异性不高，故对EGC的诊断意义不大。且由于有些标志物检测困难、程序繁琐、耗时、需要昂贵的仪器等原因，很难临床推广。因此，寻找敏感性好、特异性高、检测简单、快速的生物学标志物应用于胃癌的早期诊断具有极其重要的意义。 　　 3 EGC的放射学检测 　　 3.1 X线检查。早期胃癌＜2mm者，常规钡餐容易漏诊，低张双重造影特别重要，即胃气钡双重造影，是通过双对比像、黏膜像、充盈像和压迫像等清晰地显示胃黏膜的细微结构，4种检查方法可相互补充证实，提高EGC的检出率。我国也开展了该项普查，胃癌检出率为0.1%，其中EGC占71.4%。放射影像学检查可疑者，必须经内窥镜检查明确诊断。 　　 3.2 CT检查。CT检查在胃癌的术前评价中已被广泛应用。从早期的单排CT发展到如今的MSCT，包括了薄层扫描，多平面重建(MPR)及通过计算机工作站获得的仿真内镜、气体铸型、模拟管腔等多种图像。由于EGC体积小，仅凭胃壁厚度判断价值有限，借助层厚可达0.5cm的多排MSCT并结合多期增强癌肿强化幅度与正常胃壁的差异，有利于病变的检出。而利用MPR技术可从冠状面、矢状面等不同方位观察可疑病变位置，大大提高了EGC定位诊断的准确率。Kim等利用多排MSCT对EGC诊断准确率达到77%，Shimizu等结合MPR技术，将EGC的诊断准确率提高到94.1%。同时CT血管造影可在术前准确评价胃周供血动脉，并能发现血管变异，为目前EGC所施行的腹腔镜手术提供了全面的影像学信息。胃MSCT对确定肿瘤的部位、性质及提供手术方案有重要意义，在肿瘤术前定位诊断、判断有无邻近器官侵犯及淋巴结转移等方面较普通胃镜和x线钡剂灌肠摄片有明显的优势，但在定性上因不能直接进行病理活检还替