肺部检查二.pptVIP

* * 第二节 胸壁、胸廓与乳房 一、胸壁： 应注意营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌发育以外， 还应检查： (一)静脉：正常: 无明显静脉可见。 1、上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下，下腔 静脉阻塞时，血流方向自下而上。 (二)皮下气肿： 1、定义：胸部皮下组织有气体积存时—皮下气肿。 　　2、特点：以手按压皮下气肿的皮肤，引起气体在皮 下组织内移动，可出现捻发感或握雪感。 用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类 似捻动头发的声音—皮下气肿捻发音 3、病因： 肺、气管或胸膜受损 局部产气杆菌感染 4、严重的状况： 由胸壁皮下向颈部、腹部或其他部位的皮下蔓延。 (三)胸壁压痛： 1、病因：肋间神经炎，肋软骨炎 胸壁软组织炎，肋骨骨折 骨髓异常增生—胸骨压痛 扣击痛 白血病 (四)肋间隙： 注意有无回缩或膨隆。 1、吸气时肋间隙回缩—呼吸道阻塞使吸气时气体 不能自由地进入肺内。 大量胸腔积液 2、肋间隙膨隆 张力性气胸 严重的肺气肿 胸壁肿瘤 3、相应局部的 主动脉瘤 肋间隙膨出 婴儿、儿童心脏明显肿大 二、胸廓： (一)正常人：两侧大致对称，椭圆形 成年人：胸廓的前后径较左右径为短 　　　　　　 两者的比例：1:1.5 小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径 或几乎相等，故呈圆柱形。　 (二)异常： 1、扁平胸： 扁平状，前后径不及左右径的一半 慢性消耗性疾病—肺结核 2、桶状胸： 胸廓前后径增加，与左右径几乎相等，严重时超 过左右径。 肋骨的斜度变小，与脊柱的夹角常大于45°。 肋间隙增宽且饱满。 腹上角增大，呼吸时改变不明显。 病因：严重肺气肿，老年或矮胖体型者。 3、佝偻病胸： 特点：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起形 成串珠状—佝偻病串珠 肋膈沟：下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的 部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带。 漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗 鸡胸：胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离 　　　　　　 较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨 凹陷。 4、胸廓一侧变形： 一侧膨隆：大量胸腔积液、气胸、严重代偿性肺 气 肿 胸廓一侧平坦或下陷：肺不张、肺纤维化、广泛 性胸膜增厚、粘连等。 (六)胸廓局部隆起： 1、心脏明显增大，心包大量积液 2