(急诊医学）痛__7年制知识介绍.pptVIP

急腹症特征 内科急腹症特征 外科急腹症特征 内科急腹症特征 腹痛可轻可重，短期内病情不恶化 症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛 发病短期内血象正常或稍高 影像学无阳性发现 * 外科急腹症特征 先有腹痛，范围局限，常有固定压痛点，拒按 腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化 表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲 可有腹膜刺激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显) 及肝浊音界缩小或消失 * 外科急腹症特征 可有头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等出血征象 影像学可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等 发病短期内白细胞明显增高，中性增高，进行性贫血等 * 经验 内科急腹症：先发热或恶心呕吐，后出现腹痛， 喜按 外科急腹症：先腹痛，继之发热或恶心呕吐，拒按 * 如临深渊的急性腹痛 天津医科大学总医院 翟建华 自主学习题目 1. 急诊患者急性腹痛的诊疗思维 2. 腹痛涉及几个科/系统的疾病？ 3. 腹痛患者需要哪些检查及目的？ 4. 腹痛患者出现休克，有几种可能原因？ 5. 哪几种疾病可导致右下腹疼痛？ * 概念 腹痛(Abdominal pain or belly pain)，多由腹腔内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致。此外，腹痛又是一种主观感觉，腹痛的性质和强度，不仅受病变情况和刺激程度影响，而且受神经和心理等因素的影响。 * 腹痛诊断思维—降阶梯 * 急诊思维 * 急诊思维 * 危及生命的腹痛 穿孔(胃/肠) 出血 破裂(宫外孕/卵巢黄体) 梗阻(肠/血管) 感染和炎症(尤其是老年人) 其他 * 腹痛诊断流程—总结 迅速、细致的询问病史、详细的体格检查( BP、HR): 生命体征不稳定时……； 生命体征稳定时，选择作一些辅助检查，初步确定诊疗方案。 动态观察病情变化，及时捕捉新的信息 * 腹痛原因—按科室分类 * 腹痛涉及科室 内科 普外科 胸外科 泌尿外科 妇产科 神经内科 皮肤科 …… * 内科 消化道溃疡(Peptic ulcer) 腹腔感染(Infection) 胃肠道痉挛(Spasm) 癌性腹痛 DKA(细胞内缺钾和镁，造成胃肠迟缓性麻痹而致腹痛) 变态反应性疾病：腹型紫癜(Purpura)、风湿热腹型 特发性血小板减少性紫癜(ITP) 肝脓肿（2cm) * 外科 腹主动脉夹层破裂 脾/肝/肾破裂(内/外科) 消化道穿孔(伤寒) 急性阑尾/胆囊/胆管/胰腺炎 胆/肾/输尿管结石 肠梗阻 胃/大网膜扭转 血管：肠系膜、脾脏、肾脏 * 神经内科 腹型癫痫:间脑癫痫的一种类型，约占癫痫的1.1%，儿童期发病最多。 * 妇产科 异位妊娠破裂 卵巢黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 先兆流产 盆腔脓肿 * 皮肤科 带状疱疹 * 腹痛原因—按解剖分类 * 腹腔内器官疾病 腹壁疾病 胸腔疾病 全身性疾病 腹腔内器官疾病 器官急性炎症：胃肠/胆囊/胆管/阑尾炎等 器官穿孔或破裂：胃/十二指肠/肠穿孔;肝/脾/肾/异位妊娠/卵巢破裂等 器官阻塞或扩张：肠梗阻/肠套叠;胆/肾/输尿管结石 器官扭转：胃/肠/大网膜/卵巢扭转 腹腔内血管阻塞：肠系膜上动脉/门静脉血栓形成;脾/肾栓塞;腹主动脉夹层 * 腹壁疾病 腹壁挫伤 腹壁脓肿 腹壁带状疮疹 * 胸部疾病 急性心肌梗死 急性心包炎 心绞痛 肺炎 肺梗死 * 全身性疾病 糖尿病酮症酸中毒 腹型紫癜 特发性血小板减少性紫癜 带状疱疹 癫痫 血卟啉病 化学毒物：砷铅中毒 * 腹痛部位与疾病的关系 * 腹痛部位与疾病的关系 * 特殊腹痛—双曲综合征 右上腹痛：结肠肝曲综合征(因胆囊底部与大肠肝曲粘连，形成锐角，肠内容物通过困难，引起大肠肝曲积气。胆囊可正常充盈、浓缩及排空，但当大肠对胆囊产生重力牵引时，则可引起一系列临床症状。 ) 左上腹痛结肠脾曲综合征(是因脾曲部结肠强烈的屈曲和（或）粘连而引起的肠腔良性狭窄，导致气体或粪便积滞。 ) 伴随症状 发热：寒颤、高热 呕吐：胃、胰腺、胆囊、肠道、胆道 排便：腹泻、血便、便秘 腹胀：胃扩张、便秘、尿潴留 黄疸：肝胆胰 排尿：血尿、尿路刺激征 体位：辗转不安，喜按为胃肠道；蜷缩侧卧腹膜炎；前倾AP 腹水:血性、脓性 休克：出血、感染、扭转 包块：炎症、套叠、扭转 腹痛伴休克 失血性休克 感染性休克 心源性休克 * 失血性休克 空腔器官(消化道) 脾、肝、双肾破裂(外伤) 异位妊娠破裂 动脉夹层破裂 * 感染性休克