(麻醉学课件）4.1麻醉学·神经干（丛）阻滞麻醉宣讲培训.pptxVIP

神经干（丛）阻滞麻醉NERVE STEM ( PLEXUS ) BLOCK ANESTHESIADr. Liu xinwei 局麻：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。特点：适用于表浅，局限的小手术。费用低廉，操作简单。病人清醒，生理扰乱小。并发症少。?一. 局麻药的药理化构与分类 酯链（酯类）： 普鲁卡因 氯普鲁卡因 丁卡因酰胺链（酰胺类）： 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 根据局麻药的麻醉效能，分为三类：麻醉作用弱，作用时间短：普鲁卡因麻醉作用和作用时间均为中等：利多卡因麻醉作用强和作用时间长：布比卡因, 罗哌卡因和丁卡因。二.局麻药的不良反应 毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状。过敏反应：毒性反应常见原因： 一次用量超过限量。 误注入血管。 作用部位血管丰富，未酌情减量，或未 加用肾上腺素。 病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低。临床表现神经系统： 轻度中毒：嗜睡、眩晕、多语、寒战、 惊恐不安及定向力障碍。 重度中毒：神智消失、面部、四肢肌肉 震颤、抽搐或惊厥。循环系统 早期由于CNS兴奋，表现为血压上升，心 率加快。 随着血药浓度的上升，局麻药可以对心肌、心传导系 统、周围血管平滑肌产生直接抑制，引起血管扩 张，回心血量减少。心肌收缩力减弱，心输出量下 降，血压降低。 当血药浓度极高时，周围血管广泛扩 张，房 室传导阻 滞，心动过缓，最后心跳骤停。呼吸系统 呼吸急促，困难或呼吸抑制。处理： 重在预防　一次用量不超量 注药前回抽，防止血管内注射 根据病人的身体酌情减量 添加肾上腺素 强调术前用药 毒性反应处理：立即停药，咪达唑伦0.02～0.08 mg/kg，iv.20%的脂肪乳快速一次性给予1.5ml/kg静脉输注或(成人）100ml/vi。呼吸支持：面罩吸氧、严重者行气管插管，机械通气。循环支持：输液、升压药维持血压、阿托品治疗心动过缓。抽搐或惊厥：咪达唑伦0.05～0.1 mg/kg静脉注射；2%硫喷妥钠3～8ml, 静脉注射。心跳骤停：立即行心肺脑复苏。过敏反应： 罕见，酯类发生较多一些，酰胺类发生极其罕见。 临床表现： 荨麻疹、咽喉水肿，支气管痉挛 低血压、血管神经性水肿。处理： 肾上腺素0.2～0.5mg.iv。皮质激素。抗组织胺药物。预防：皮内敏感实验。三．? 常用局麻方法1. 表面麻醉：将穿透力强的局麻药应用于粘膜表面，使其透过粘膜表面，阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉作用。 常用于眼、鼻、咽喉、 气 管、尿道等 处的浅表手术或内镜检查。 常用药物：1%～2%丁卡因 ＜40 mg。滴眼用0.5%～1%丁卡因。鼻腔粘膜和气管表面麻醉用2％。2%～4%利多卡因＜100。气管，会咽表面麻醉。4. 神经干(丛）阻滞将局麻药注射到神经干(丛)旁，暂时阻断神经传导功能，使其支配的区域产生麻醉作用，称为NB (nerve block)。其特点是只注射一处即可获得较大的麻醉区域。操作原则：操作者必须熟悉局部解剖定位要准确充分的麻醉前访视、取得病人合作控制局麻药的剂量，避免发生毒性反应颈丛神经阻滞解剖 颈丛由C1～4脊N组成， 分为颈浅丛和颈深丛，分别支配颈部相应的皮肤和肌肉组织。 阻滞方法 颈浅丛神经位于胸锁乳突肌后缘中点，从这点呈放射状分布，这是颈浅丛阻滞的解剖标志。颈深丛阻滞 采用肌间沟阻滞法，局麻药沿斜角肌间隙(臂丛颈丛鞘)注入 。适应证颈部手术。并发症 局麻药误入蛛网膜下腔或硬膜外腔引 起全脊椎麻醉 局麻药毒性反应 膈神经阻滞，避免两侧同时行颈深丛阻滞 喉返神经阻滞 Horner综合征椎动脉刺伤引起出血臂丛神经阻滞解剖臂丛神经由C5～8和T1脊神经的前支组成。适应证上肢及肩关节手术或上肢关节复位术。阻滞方法肌间沟阻滞法锁骨上阻滞法腋路阻滞法 ， 肌间沟阻滞法锁骨上阻滞法腋路阻滞法可视化技术 ：B超下神经阻滞并发症毒性反应气 胸，血胸蛛网膜下腔注射喉返神经与膈神经麻痹Horner 综合征指（趾）神经阻滞解剖 每指有4根指神经，左右两根掌侧指神经和两根背侧指神经。适应证用于手指手术。并发症误加入肾上腺素致血管收缩，手指远端缺血，坏死。注入局麻药量过大，压迫血管，引起手指缺血坏死。局麻药量每指不大于2-3ml.思考题什么是表面麻醉？表面麻醉用于那些部位？什么是局部麻醉药毒性反应？其预防要点？局麻药如何分类？其各类代表药物是什么？常用局麻药的化构均由三个基本部分组成。分别是：芳香环，胺基团和将二者联结起来的中间链。中间链可以分为酯链或酰胺链，据此，局麻药可以分为：血液中局麻药的浓度超过