第14章 抗精神失常药.ppt.pptVIP

. 【作用机制】 1. 抑制神经末梢NA和DA释放 2. 促进NA再摄取、转化、灭活, 从而使突触间隙 中NA浓度降低. 3. 抑制磷脂酶C及肌醇磷脂系统中磷酸 酶的作 用，阻抑三磷酸肌醇和二酰甘油的信使作用（躁狂症时此系统作用明显增加）。 ． 【不良反应】 １．一般反应：恶心，呕吐，乏力，手震颤，口渴多 尿，体重增加等．除手震颤与多尿外，轻者可自行消 失，重者需减量、停药。 ２．抗甲状腺作用：可引起甲状腺功能低下或甲状腺 肿． ３．毒性反应：中毒时表现为中枢神经系统症状，如意 识障碍、精神紊乱、中枢抑制、反射亢进、震颤。应】 定期复查血锂浓度(最适浓度0.75-1.25mM，2.0mM, 即中毒)。 . （一）三环类抗抑郁症药 丙咪嗪(Imipramine) 【药理作用】 １．对CNS作用: 正常人出现抑制性作用,但抑郁症病人出现精神振奋现象. (2-3W后才起效). ２．对植物神经系统: 阻断M-R作用 ３．心血管系统的作用: BP↓,心律失常(心动过速). 二.抗抑郁症药 . 【作用机制】 １．抑制突触前膜再摄取NA、5-HT，使NA、5-HT在突触间隙浓度增高，促进突触传递。 ２．提高突触后膜5-HT受体的反应性，增强5-HT能神经功能。 . 【临床应用】 　　用于抑郁症的治疗，对内源性、反应性抑郁症、更年期抑郁症效果较好。 【不良反应】 　１．阿托品样作用：阻断Ｍ受体． 　２．体位性低血压：老年人多见． 　３．心脏损害：心悸，心律失常等． 　４．中枢神经系统：疲乏、肌震颤等． 　５．其他：过敏反应等． . （二）四环类抗抑郁症药 　　　　马普替林 (Maprotiline) 　　　　米安色林 (Mianserine) 　　主要抑制NA摄取，适用于各种抑郁症，尤适用于老年抑郁症患者．起效快，不良反应少，还具抗焦虑作用． . （三）其他类抗抑郁症药 　　　　氟西汀 （ Fluoxetine） 　　 强效选择性抑制5－HT的再摄取。用于抑郁症、强迫症、神经性贪食症。 　　　　曲唑酮（Trazodone） 　　显著抑制ＮＡ和ＤＡ的再摄取，抑制5-HT摄取作用较弱。适用于老年或伴心血管疾病的抑郁症患者，有一定镇静作用，适用于夜间给药． 思考题 1. 试述氯丙嗪对中枢神经系统的作用、作用机制、临床应用及主要不良反应。 2. 氯丙嗪过量引起的低血压能否用肾上腺素治疗？为什么？应选用什么药物？ 谢谢 * . 教学目标 1. 掌握氯丙嗪的药理作用、作用原理、临床应用和不良反应。 2. 熟悉碳酸锂和米帕明的作用特点。 3. 了解其它抗精神病药物的作用特点及应用。 由多种原因引起的思维、情感和行为等精神活动障碍的一类疾病。 包括: 精神分裂症、躁狂抑郁症、焦虑症等. 精神失常 以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实分离为主要特征的最常见的一类精神病。 精神分裂症（schizophrenia）: 精神 分裂症 I型 II型 阳性症状（幻觉和妄想）为主 阴性症状（情感淡漠、主动性 缺乏等）为主 精神分裂症（schizophrenia）: 抑郁症 躁狂症 焦虑症 抗抑郁药: 　吩噻嗪类：氯丙嗪、氟奋乃静、奋乃静 　硫杂蒽类：氯普噻吨 　丁酰苯类：氟哌啶醇 抗躁狂药: 三环类：丙米嗪 碳酸锂 苯二氮卓类 　非典型抗精神病药：氯氮平、奥兰扎平 抗精神失常药物分类 1. 抗精神病药 2. 抗躁狂抑郁症药 3. 抗焦虑药： . 　　　　　氯丙嗪（chlorpromazine） 又名冬眠灵 可阻断DAR，α受体，β受体。 第一节 抗精神病药 第一节 抗精神病药 抗精神病作用机制 黑质-纹状体：调控锥体外系运动功能 中脑-皮层：调节认知、思想、感觉、理解、 推理能力 中脑-边缘叶： 调控情绪和感情表达活动 结节-漏斗： 调控垂体激素分泌、体温调节 . 【药理作用】 １．中枢神经系统 （1）镇静，安定作用： 　 ① 正常人服用，变得安静，活动减少，注意力下降，感情淡漠，思维迟缓，嗜睡但易唤醒，醒后头脑清醒. ② 大剂量不引起麻醉. ③ 起效快.可产生耐受性． ④ 作用机制与阻断脑干网状结构上行激活系统有关. 氯丙嗪（chlorpromazine） . 　⑵抗精神病作用 ①机理: 竞争阻断中脑–皮质系统和中脑–边缘系统通路的D2受体 ②表现: 精神病患者服用后可消除精神分裂症的幻觉，妄想，行为障碍等症状，缓解