急性心梗溶栓治疗对血小板参数和凝血指标的影响.docVIP

急性心梗溶栓治疗对血小板参数和凝血指标的影响 刘军委 商丘市第一人民医院心内科 [摘要] 目的动态观察急性心肌梗死患者溶栓治疗过程中血小板参数及凝血指标的变化规律，探讨溶栓治疗对血小板参数和凝血指标的影响。方法应用血细胞分析仪检测38例急性心肌梗死患者(实验组)和62例健康体检者(对照组)的血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)和大血小板比率(P—LCR)，血凝分析仪检测凝血酶原时间(胛)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(vg)及凝血酶时间(TT)，动态观察溶栓前及溶栓后l、2、4小时和48小时血小板参数和凝血指标的变化。结果溶栓前心肌梗死患者的MPV、P-LCR和Fg含量均高于对照组(P均 0．05)，PLT、PT和APTr显著低于对照组(P均0．05)；溶栓治疗后，MPV、P·LCR和Fg含量显著下降，PLT、PT和APrr显著升高(P均0．05)。结论溶栓治疗过程中，动态监测急性心肌梗死患者的血小板参数(PLT、MPV和P-LCR)和凝血指标(PT、APTF、Fg)，可反映患者凝血功能的变化，对心肌梗死患者的溶栓治疗具有一定的参考价值。 【关键词] 血小板参数；凝血指标；急性心肌梗死 [Key words]Platelet parameters； Coagulation markers； Acute cerebral infaretion 血小板及凝血因子在人体的凝血机制中占有重要的地位，血小板体积参数如血小板平均容积(MPV)和大血小板比率(P—LCR)可用于反映血小板的功能，MPV和P—LCR增高表明血小板的凝血功能增强。常用的凝血指标如凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)及凝血酶时间 (TT)可反映人体的内、外源性及共同途径的凝血活性，人体凝血活性增高时机体处于高凝状态，容易发生血栓性疾病。心肌梗死是常见的血栓性疾病之一，监测凝血功能的改变对于急性心肌梗死溶栓治疗具有重要的临床意义。本研究中使用血细胞分析仪和血凝分析仪动态检测急性心肌梗死患者在溶栓治疗过程中血小板参数及凝血指标的变化，以期发现溶栓治疗对血小板参数和凝血指标的影响。 对象和方法 1．对象：实验组38例急性心肌梗死患者均系我院心血管内科2008年1月～2009年5月收治的住院患者，其中男22例，女16例，年龄52～85岁，平均年龄(60± 1 I)岁，急性心肌梗死的诊断符合1995年全国第四届脑血管学术会议修订的诊断标准，病人均在发病2小时内急诊入院；对照组为62例健康体检者，无心脑血管 疾病、高血压及糖尿病史，两周内均未服用影响血小板功能的药物，其中男36例，女26例，年龄42—73岁，平均年龄(58±13)岁。两组在性别、年龄等方面比较无显著性差异(P0．05)，具有可比性。 2．方法 (1)实验组均于发病6小时内给予r-PA冻干粉针(辽宁天龙制药有限公司)150万u，溶于100 ml生理盐水中，30分钟内静脉滴注完毕，同时给予改善循环及调脂等基本治疗和对症支持治疗。 (2)对照组于清晨空腹抽血，实验组于溶栓治疗前及溶栓治疗后1、2、4小时和48小时抽血，每次抽静脉血2管，分别以EDTA．K：和枸橼酸钠抗凝进行血小 板参数及凝血指标的测定，检测均于抽血后2小时内完成。采用XE-2100型血细胞分析仪(日本SYSMEX公司)测定PLT、MPV和P—LCR，STA-R型血凝仪(法国STAGO公司)测定PT、APTr、Fg和TT。所用的抗凝试管为美国BD公司提供的真空采血管。 3．统计学处理：数据均以X±s表示，应用SPSS10．0统计软件包进行进行卡方检验。 结果 1．治疗前急性心肌梗死患者及对照组血小板参数及凝血功能的比较：溶栓治疗前，实验组的MPV、P—LCR和Fg含量均高于对照组，而PLT、阳和Am显著低于对照组，其差异均有统计学意义(P均0．05)。见表1。 2．急性心肌梗死患者溶栓治疗后血小板参数和凝血功能的动态变化：PLT水平在溶栓治疗后2小时达高峰(P0．05)，持续1—2小时后迅速下降，48小时时 基本恢复至溶栓前水平(P0．05)。在治疗后4小时，MPV、P—LCR和Fg含量均显著下降(P0．05)，48小时后基本达到正常水平。胛和AFFF水平在溶栓后4小时内迅速升高(P0．05)，48小时基本恢复至溶栓前水平(P0．05)。溶栓后1T值出现轻微波动，但缺乏显著性差异(P0．05)。见表2。 讨论 研究表明，血小板在心肌梗死的发生发展中起着蘑要作用，急性心肌梗死患者动脉粥样斑块破裂后，纤维蛋白原激活加剧，血小板处于高度活化状态，加重了急性冠脉内血栓负荷。通过电镜扫描发现，心肌梗死患者的血小板有显著的形态和超微结构的变化，如体积增加、外形圆球化、致密颗粒增加，提示血小板有活化