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实践电子医疗病历9点经验 　　奥巴马的新医改将花费超过200亿美元来补偿那些部署EMR(电子医疗病历)的医疗机构,让大医院或小诊所里医生和护士的工作更高效。想法是好,但践行起来,需要不断总结经验。 　　编译 刘光强 许继楠 　　EMR(电子医疗病历)虽然面临巨大挑战,但其价值不容忽视,因为它确实能帮助改善人们的健康情况,甚至有助于挽救生命。但部署电子医疗病历系统非常复杂,也非常昂贵。以下就是现实情况下EMR实现过程中获得的一些经验以及应吸取的教训。 　　 　　各种问题会超乎想象 　　 　　对于大型医院而言,部署EMR系统可能会花费上百万美元。例如,St. Elizabeth Healthcare位于肯塔基州北部,包含6个医院,共1000名医生,为了实现EMR花费了4000万美元。具体到各个科室,相当于每个医生花费了2.5万～6万美元来部署这个系统。当然也有一些更便宜的选择,如沃尔玛在出售的eClinicalWorks EMR系统加上其旗下Sams Club卖场出售的戴尔电脑。后者采用SaaS(软件即是服务)模式。但必须说明的是,这样其实购买到的仅仅是EMR必需的硬件和软件,而并没有包括咨询、培训、附加软件及其他相关费用。 　　致力于帮助马萨诸塞州医疗机构部署其EMR系统的电子医疗联盟CEO Micky Tripathi表示,医疗机构应该有5000～10000美元的预算聘请一位咨询师来管理EMR部署的项目。而Beth Israel Deaconess医疗中心和医生组织在EMR方面的项目主管Leanne Harvey表示,培训是另一个需要花费大量金钱的地方。目前在职的大部分医生和护士都需要进行EMR的培训,他们需要学习新的诊疗系统,并培养新的工作习惯。很多医疗机构也需要其他软件来满足EMR所不能覆盖的功能需求,例如某些专业诊所或者医院的某些科室需要建立血液银行。 　　此外,早期出现的一些小的差错,可能会扰乱财务流程,导致现金流的问题。这正是Hot Springs医疗项目所遇到的问题。它是面积为457平方英里的北卡罗来纳州Madison郡惟一的医疗卫生机构。当Hot Springs于2006年5月开始使用其EMR系统时,编码问题就困扰了他们大概一年时间,让他们无法给病人发送账单。其常务董事Robert Ford说,系统不断地退还保险公司和其他支付者的请求,也无法收取一些病人支付的费用,这导致我们出现了严重的现???流问题。“我们至今依然处于恢复阶段,”Ford说,“我们大概只能收取病人支付费用的十分之一。” 　　如果开始遇到的问题不解决,很可能会严重影响医生和护士们的工作效率。Ford认为,加上损失的工作量、培训成本及解决各种无法预料问题的费用,医疗机构应该在EMR系统的成本上再加上50%。 　　 　　让医生和护士主动学习 　　 　　医疗机构必须让使用系统的每个人都积极学习,而且应该越早越好。Intermountain Healthcare的CIO Marc Probst认为,IT部门与医疗工作者的关系至关重要。Intermountain Healthcare位于犹他州和爱达荷州的22家分支机构使用他们自己开发的EMR系统已经超过了30年,他们现在正在与通用电气进行一笔为期7年的交易,以改进他们的系统。对于Probst而言,与医疗工作者的交流非常便利――他的办公室就在Intermountain Healthcare首席医疗信息官办公室的隔壁。有时,需要痛下决心才能把事情做好。当Institute For Family Health这个位于纽约市区的网络社区医疗中心在2002年开始启用EMR时,项目负责人直接撤除了所有的处方单和其他表单。其董事长兼CEO Neil Calman表示,这样,医生护士们就不得不克服种种困难使用电子系统,“把两个系统并存的时间拖得越长,就会越痛苦。”他说。 　　医院要让他们的特约医生使用EMR还面临着额外的问题。激励和支持也许能够有所帮助。Beth Israel Deaconess医疗中心就专门为这些特约医生购买了基于云计算技术的eClinicalWorks EMR系统。但项目主管Harvey表示,这些医生也为此付出了努力和成本。这很重要,它让这些医生对这个项目产生了特别的兴趣。 　　 　　寻求咨询专家和厂商支持 　　 　　Harvey认为,那些部署了EMR系统的医院的医生通常会忽视业务改进,导致他们只关注现有的一些流程。这其实是一种严重的错误。医院需要有一个在改进工作流方面具有丰富经验的项目经理,他会为每个人分配工作,包括办公室最好的护士。“不管这个护士平时的工作多么优秀,都必须让她意识到有些事情是必须要去做的。” 　　厂商也许并不是遇到问题时最好的求助对象,医疗