踝关节骨折围手术期诊疗方案2015.doc

踝关节骨折围手术期中医诊疗方案 2015年 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药执业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94） （1）有明显受伤史 （2）踝部疼痛、肿胀，活动障碍。 （3）踝关节正侧位X片可明确骨折病位，类型和移位情况。 2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。 （1）有明显受伤史 （2）踝部疼痛、肿胀，活动障碍。 （3）踝关节正侧位X片可明确骨折病位，类型和移位情况。 (二)证候诊断 1.血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。 2.瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨己正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，若白，脉弦。 3.肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。 (三)骨折分型 Lauge-Hansen 分型是踝关节骨折最为经典的分型方法，将损伤机制和骨折类型相结合，对韧带结构损伤程度以及手术方式的选择都有重要的指导价值。旋后外旋型、旋后内收型旋前外展型中医熏洗疗法是伤科常用的治疗方法。早在《五十二病方》就记载外伤疾病有用以外敷的药剂,有煎汤外洗的洗剂,有燃烧熏治的熏剂,有蒸葱熨治的熨剂以及灸剂。《黄帝内经》中也有“热汤洗浴”、“烫熨”和“浴法”的记载,如《素问·阴阳应象大论》中说:“其有邪者,渍形以为汗。”热敷熏洗古称“淋拓”、淋渫”、“淋洗”、“淋浴”。在骨伤科的领域,现存最早的伤科专书《仙授理伤续断秘方》已提出了“凡肿是血伤,用热药水泡洗”的观点。骨伤熏洗法作为中医药外治的特色疗法之一,具有方便、有效、副作用小、应用范围广泛的特点,在治疗骨关节疾 病,尤其是伤筋疾患方面发挥着重大作用……”此种用进废退现象，是生物的一般特征，要求临床上尽可能的进行和坚持有利于血气通顺的各种活动。踝关节骨折行内固定术后，骨折得到较为可靠地固定在其允许范围内鼓励适当的、合适的、有利的活动以促进气血循环，作而行动精流，促进骨愈合。术后麻醉苏醒后即让患者开始做足趾的伸屈活动，3天后加大锻炼幅度，若骨折固定可靠，稳定的可做踝关节屈伸锻炼。 三、疗效分析 踝关节评分标准--踝关节评分（Kofoed评分标准）疼痛（满分为50分，为基本分）无疼 50分行走开始时疼痛 40分行走时疼痛 35分偶尔负重性疼痛 35分每次负重时都有疼痛 15分检查时疼痛或自发疼痛 0分 --------------------------------------------------------------------- 功能（满分为30分，为加分）足趾行走 3分足跟行走 3分正常节律上下楼梯 6分单腿站立 6分无辅助性行走 6分不用骨科足支具 6分 --------------------------------------------------------------------- 活动度（满分为20分,为加分）伸>10°:5分 屈 >30°: 5分 5-9°:3分 15-29°: 3分<50°:1分<15°: 1分 旋后>30°: 3分 旋前>20°: 3分 15-29°: 2分 10-19°: 2分 <15°: 1分 <10°: 1分 负重时外翻<5°: 2分 负重时内翻 <3°: 2分5-10°: 1分 4-7°: 1分 >10°: 0分 >7°: 0分 --------------------------------------------------------------------- 结果评价:85-100分为优;75-85分良;70-74分为及格;低于70分为差。 骨伤熏洗法作为中医药外治的特色疗法之一,具有方便、有效、副作用小、应用范围广泛的特点,在治疗骨关节疾 病,尤其是伤筋疾患方面发挥着重大作用扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿，消炎和镇痛的目的。同时药物在患处通过皮肤渗透达皮下组织，在局部产生药物浓度的相对优势，从而发挥较强的药理作用。