道路运输12.5表.docVIP

道路运输12.5表 珠海市道路客（货）运输站经营 申 请 表 申请人名称: 负责人姓名： 经办人姓名： 经营地址： 联系电话： 邮政编码： 注：此申请表可在珠海市行政服务中心交通运输局窗口（斗门、金湾交通服务窗口）领取，或从珠海市交通运输局网站（）下载打印。 道路运输12.5表第2页 共4页 珠海市道路客（货）运输站经营登记表 法人名称 行政许可决定书号 许可期限 年 月 日日 年 月 日止 组织机构代码 邮政编码 地 址 经营（货运）站名称 经营机构名称 工商登记基本信息（营业执照未能领取的，待交通部门核准开业，发放许可证后再填补） 经营机构营业执照号 经 营 期 限 年 月 日 至 年 月 日 止 经 济 类 型 注 册 资 金 万元 法定代表人 经营机构（站场） 负责人 总公司名称 经营许可证号 分公司名称 经营许可证 副本证号 法人营业执照号 经 营 期 限 年 月 日至 年 月 日止 经 营 范 围 备 注 注：1、此表专门提供给道路客运（货运）站开业单位填写； 2、属分公司申请开业的，需同时填上总公司名称，分公司负责人可填入经营机构负责人栏目； 3、法人单位以分支机构（分公司）形式申请开业经营的，还需提交设立地县级以上交通主管部门（或道路运输管理机构）开具的备案证明和法人单位《道路运输经营许可证》正、副本。 道路运输12.5表第3页 共4页 申请材料核对表 1、《珠海市道路客（货）运输站经营申请表》（收原件）（收原件） 2、申请书（包括立项筹备完成、承诺兑现情况） 3、负责人、经办人身份证明和授权委托书（验原件收复印件） 4、《站场等级验收证明》(收复印件) 5、站场安全生产管理制度，包括安全生产管理目标、安全生产管理制度、业务操作规程和监督管理规则（收原件） 6、站场管理、安全生产管理机构与管理人员的身份证明和专业证书（验原件收复印件） * 法人单位以分支机构形式申请开业经营的，除提交以上1、2、3、5项资料外，还需 提交设立地县级以上交通主管部门开具的备案证明（收原件）负责人签名： 签名日期： 年 月 日 负责人职位 道路运输12.5表第4页 共4页 申请单位名称 受理意见 受理人： 日期： 年 月 日 审查意见 签名： 日期： 年 月 日 办 结 年 月 日核发《道路运输经营许可证》， 签名： 日期： 年 月 日