内科护理学_课程课件_5支气管哮喘.pptVIP

教学目标 变态反应学说 气道炎症学说 气道高反应性 神经-受体失衡学说 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应 气道炎症：上皮损伤、上皮下N末梢裸露 气道高反应性不等于哮喘 先兆表现:干咳、呼吸紧迫感、喷嚏、流泪 典型表现:发作性呼气性呼吸困难或发作性 胸闷和咳嗽,伴有哮鸣音 特征之一:夜间及凌晨发作和加重 发作时胸部呈过度充气征象,双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长。 严重时寂静胸、奇脉、胸腹矛盾运动 非发作期可无阳性体征 气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病 诊断标准 1.反复发作哮喘史 2.双肺有弥漫性、呼气性哮鸣音，呼气延长 3.自行缓解或经治疗能缓解 4.除外其他疾病引起的胸闷、气急 5.临床症状不典型者,有下列三项中之一： 支气管激发试验阳性 支气管扩张试验阳性 PEF昼夜变异率≥20% 口服氨茶碱6-10mg/kg 静注首剂4-6mg/kg,速度＜0.25mg/kg/min 静滴维持量为0.6-0.8mg/kg·h,＜1.0g/天 短效:异丙托溴胺吸入或雾化吸入 长效:噻托溴铵 适用于夜间哮喘和痰多者 吸入:倍氯米松、氟替卡松、莫米松 口服:泼尼松、泼尼松龙 静脉:甲基强的松龙 3.其它:白三烯拮抗剂扎鲁斯特,孟鲁司特 组胺H1受体拮抗剂酮替酚,阿司咪唑 目的:缓解气道阻塞,纠正低氧血症, 恢复肺功能,预防进一步恶化 或再次发作,防止并发症。 1.轻度的治疗 2.中度的治疗 3.重度至危重度的治疗 β2受体兴奋剂吸入 氨茶碱0.75mg/kg/h 琥珀酸氢化可的松300—600mg/d 补液2500—3000ml/d 抗生素 纠正酸中毒电介质紊乱 氧疗、机械通气 1.气体交换受损 与支气管痉挛,气道炎症,气道阻力↑有关 2.清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关 3.知识缺乏 缺乏正确使用吸入器的相关知识 课后思考 参考文献 本科《内科护理学》第4版 尤黎明主编 人民卫生出版社 专科《内科护理学》第2版 李秋萍主编 人民卫生出版社 本科 《内科学》 第7版 陆再英主编 人民卫生出版社 支气管激发试验：测定气道反应性 激发剂（乙酰甲胆碱、组胺） FEV1下降20%，为阳性 用于FEV170%预计值 支气管舒张试验：测定气流受限的可逆性 支气管舒张药（沙丁胺醇、特布他林等） FEV1 增加15%,且绝对值增加200ml为阳性 用于FEV170%预计值 指导正确使用雾化吸入器以确保疗效 按医嘱用药,不宜长期规律,单一,大量使用 静滴沙丁胺醇滴速为2～4ug/min 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应发生 吸入药物后立即用清水充分漱口 口服用药宜在饭后服用 全身不良反应有肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等 气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量 不得自行减量或停药 毒性反应:胃肠道、心脏和中枢神经系统 静注浓度不宜过高,注射时间＞10分钟 发热,妊娠,小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲亢者慎用 不宜西咪替丁,喹诺酮类、大环内酯类合用 缓释片必须整片吞服 色苷酸钠:咽喉不适,胸闷,皮疹,孕妇慎用 抗胆碱药:口苦或口干感。 白三烯调节剂:较轻微的胃肠道症状,少数 有皮疹,血管性水肿,转氨酶↑ ⑴定量雾化吸入器（MDI） 介绍器具 MDI使用方法:开盖,摇匀,深呼气,双唇包住咬口,经口吸气,同时按压喷药,屏气10秒,缓慢呼气 ⑵干粉吸入器（DPI） 蝶式吸入器 都宝装置 准纳器 急性发作期治疗 重度至危重度的治疗 护理诊断/问题 护理措施 1.生活护理：环境与体位、饮食、饮水、 口腔、皮肤护理等 2.病情观察：症状、监测血气、肺功能、 急性期病人的监护 3.用氧护理：加温加湿，FiO2＜40% 4.用药护理 5.指导正确使用吸入器 6.心理护理 健康教育 1.熟悉哮喘发作先兆及应对措施,学会自我监测. 2.了解哮喘的本质及发病机制 3.认识到通过长期、规范的治疗,可以有效地控制哮喘，帮助患者树立信心 4.了解并避免诱发哮喘各种因素 5.学会发作时进行简单的紧急自我处理办法,何时去 医院就诊或看急诊 6.了解常用治疗药物的作用特点、不良反应 7.正确掌握使用各种定量雾化吸入装置的技术 1.支气管哮喘的典型临床表现是什么？ 2.什么叫哮喘持续状态?