内科护理学《第二章呼吸系统疾病患者的护理》-第十三节呼吸系统常见诊疗技术及护理.pptVIP

第十三节 呼吸系统常见诊疗 技术及护理 教学目标： 1.熟练掌握动脉血气分析的护理操作 2. 学会纤维支气管镜检查的操作配合及护理 3. 学会胸腔穿刺术的操作配合及护理 4. 熟练掌握机械通气患者的护理措施 一、采集动脉血与血气分析的护理 【目的】 通过动脉血气分析可监测有无酸碱平 衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、 慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸 衰竭提供可靠依据。 【操作及护理】 1. 术前准备 （1）做好解释工作 （2）物品准备 * 注射托盘，肝素（12500μ）注射液1支，生理盐水注射 液（100ml）1瓶。 * 2ml注射器1支或一次性动脉血气采血针1支、橡皮塞1 个、垫巾。 * 配制肝素稀释液：将12500μ肝素注射液1支加入100ml 生理盐水注射液1瓶内混匀，配成125μ/ml的肝素稀释 液，也可根据血气分析仪器要求配制。 二、纤维支气管镜检查的护理 纤维支气管镜检查是利用光学纤维内 镜对气管、支气管管腔进行的检查 【目的】 1.直接观察气管、支气管的病变 2. 在直视下行活检或刷检，钳取异物、吸 引或清除阻塞物 3. 作支气管肺泡灌洗，行细胞系或液体成 分的分析，明确病原和病理诊断 4. 利用纤维支气管镜注入药物、局部止血、 切除气管内腔的良性肿瘤。 【适应证】 1. 原因不明的咯血或痰中带血需明确病因及出血部 位，或需局部止血治疗者。 2. 疑有支气管肿物、支气管内膜结核、支气管异物 等病变者。 3. 胸部X线占位改变或阴影而致肺不张、阻塞性肺 炎、支气管狭窄或阻塞、刺激性咳嗽经抗生素治 疗不缓解者。 4. 用于清除黏稠的分泌物，黏液栓或异物。 5. 行支气管肺泡灌洗及用药等治疗。 6. 引导气管导管，进行经鼻气管插管。 【禁忌证】 1. 严重心脏病、心绞痛、严重高血压、心肺功能不 全、心律失常、重度低氧血症，不能耐受检查者。 2. 严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭者。 3. 出、凝血机制严重障碍者。 4. 哮喘发作或大咯血者，近期上呼吸道感染或高热 者。学会操作配合及护理 5. 主动脉瘤有破裂危险患者。 6. 对麻醉过敏，不能用其他药物代替者。 【操作及护理】 1. 术前准备 （1）患者准备 * 向患者及家属说明检查目的、操作过程及注意事项 * 检测血小板、出凝血时间、胸片，心电图和血气分析 * 术前4小时禁食、禁水，术前半小时遵医嘱肌肉注射阿托品1mg和地西泮10mg （2）物品准备 纤维支气管镜，吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、注 射器、喉头喷雾器等，2%利多卡因、阿托品、地西泮、 肾上腺素、生理盐水，以及备好抢救药品及物品，如吸 引器和复苏设备。 三、胸腔穿刺技术及护理 胸腔穿刺术（pleural puncture）简称 胸穿，是指通过穿刺方法从胸腔内抽取 积液或积气的操作。 【适应证】 1. 胸腔积液性质未明者，抽取胸腔积液检 查，协助诊断。 2. 胸腔内大量积液或气胸者，排出积液或积 气，以缓解压迫症状，避免胸膜增厚。 3. 脓胸抽脓，灌洗治疗，或恶性胸腔积液需 胸腔注入药物者。 【禁忌证】 1. 有严重出血倾向，血小板明显减少或用肝 素、双香豆素等进行抗凝治疗者。 2. 大咯血、严重肺结核及肺气肿者。 3. 体质衰弱、病情危重、不能合作者。 【操作及护理】 1. 术前准备 （1）患者准备：向患者及家属说明穿刺目的、操作步 骤及术中注意事项。穿刺前嘱患者排尿、排便。 （2）患者指导：操作前指导患者练习穿刺体位，并告 知在操作过程中保持穿刺体位，避免随意活动、 咳嗽、深呼吸，以免损伤胸膜或肺组织。必要时 给予镇静剂。 （3）物品准备 常规消毒治疗盘一套，无菌胸腔穿刺包，2%利多 卡因溶液、无菌手套、无菌试管、量杯等。 【操作及护理】 2. 术中配合 （1）体位：协助患者反坐于靠背椅上，双手平放椅背上缘；或 取坐位，使用床旁桌支托；如患者不能坐直，还可 采用侧卧位，床头抬高30°。 （2）抽液抽气：每次抽吸不宜过快、过多。首次抽液量不宜超 过600ml，抽气量不宜超过1000ml，以后每次抽液量不应超 过1000ml。如为了明确诊断，抽液50～100ml即可，置入无 菌试管送检。如治疗需要，抽液抽气后可注射药物。 （3）病情观察：