同济外科学课件之下肢骨关节损伤.pptVIP

第七十九章 下肢骨、关节损伤 梅炯 王家骐 1. 要牢记的2个角度 颈干角 110°一140°，平均127° 髋外翻 大于127° 髋内翻 小于127° 前倾角 12°一15° 几个概念：股骨矩、压应力带、张应力带 3.1、股骨头的血供 a 股骨头圆韧带内的小凹动脉(圆韧带动脉) b 股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头 c 旋股内、外侧动脉的分支 旋股内、外 侧动脉在股骨颈关节囊外形成基底动脉环，再分别发出数条分支，穿过关节囊在滑膜的深层沿股骨颈上行，分布到股骨头支配血供。 3.2、股骨头的血供 旋股内侧动脉发自股深动脉，分为骺外侧动脉，干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉进入股骨头。骺外侧动脉供应股骨头4／5—2／3区域的血液循环，是股骨头最主要供血来源。 旋股内侧动脉损伤将导致股骨头缺血性坏死。 旋股外侧动脉也发自股深动脉，其分支供应股骨头小部分血循环。 病因 多数情况下是在走路滑倒时，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈发生骨折 中、老年人多见，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。 在青少年股骨颈骨折较少，常由较大暴力引起，多不稳定。 1、按X片骨折线部位 (1) 股骨头下骨折 易发生股骨头坏死 （2）经股骨颈骨折 （3）股骨颈基底部骨折 骨折较容易愈合 2、按X线Pauwels分类 （1）内收型骨折 Pauwels角 大于50。 不稳定性骨折 （2）外展型骨折 Pauwels角 小于30。 不稳定性骨折 3、按移位程度分类（Garden分型) （1）不完全性骨折 （2）无移位完全性骨折 （3）部分移位骨折 （4）完全移位骨折 　　　　　手术方法 1.骨折内固定 多针内固定 空心钉内固定（常用） DHS内固定 男性 70岁 女性 56岁 股骨转子间骨折(intertrochanteric fracture) 一、解剖概要 大转子 小转子 松质骨 承受剪力最大 股骨距 位于颈干连接的内后方,是一层致密的骨板，向下与股骨内侧的股骨嵴连续，向上与股骨颈后侧密质骨连续，它的存在决定了转子间骨折稳定性。 周围肌肉多，血供丰富 老年人多见(骨质疏松，易发生骨折) 间接暴力 直接暴力 顺转子间骨折 Ⅰ型 无移位 Ⅱ型 伴小转子撕脱，股骨距完整 Ⅲ型 累及股骨距，常伴有转子间后部骨折 Ⅳ型 伴有大、小转子粉碎骨折，可有股骨颈及大转子冠状面的爆裂骨折 反转子间骨折 Ⅴ型 为反转子间骨折，骨折线由内上斜向 外，可伴有小转子骨折，股骨距破坏 好发老年人 存在骨折疏松 疼痛，肿 张，活动障碍，严重可发生休克 局部压痛 淤血 下肢短缩，患肢外旋畸形90。 X线摄片：可明确诊断，但转子间骨折有时会是病理性骨折 非手术治疗 指征 Ⅰ型 （稳定骨折） 方法 胫骨结节或股骨髁上 牵引6-8周或穿防旋鞋 （临床上常手术，因牵引时间长，且后期移位，髋内翻） 手术治疗 指征 Ⅱ型—Ⅴ型骨折 方法 滑动加压髋螺钉(DHS) Gamma钉 股骨干骨折（fracture of femoral shaft） 一 、 解剖概要 转之以下，股骨髁以上，略向前外侧纵轴弧形 是人体最粗，长，承受应力最大。抗弯强度与铸铁相近，弹性比铸铁好。内侧压力带，外侧张力带 股骨干后面有股骨嵴, 是骨折对位标记 中份 后外方有四条营养血管进入股骨干 四周有肌肉覆盖 病因 直接暴力 间接暴力 一般表现 特征表现 有无神经、血管损伤表现 有无休克表现 有无脂肪栓塞综合症表现 X摄片 全长，包括髋、膝 四、治疗 非手术治疗 达功能