食管癌三维适形及调强放疗的研究进展.pptVIP

食管癌三维适形及调强放疗的研究进展 河北医科大学第四医院放疗科 韩春 2006年5月 研究 背景 我国是食管癌高发国家，每年死于食管癌者超过19万人，居我国恶性肿瘤死亡第四位 确诊时仅20％可根治切除，余70～80％主要依靠放疗以及放疗与其它学科的综合治疗 预后差，5年生存率约8～16％（常规分割放疗） 食管癌外科治疗结果 近十余年食管癌放射治疗的工作进展 分割方式 多学科综合治疗 照射技术 分割方式 多学科综合治疗 同期放化疗 手术± 放化疗 照射技术 三维适形放射治疗 调强放疗 三维适形放疗的工作流程 常规模拟定位与CT模拟定位 传统的食管癌放疗采用常规模拟机定位 应用年代：60－90年代 透视下确定射野中心 照射野：一前（6cm）两后斜野（5cm）成角照射，野长为透视下病变两端外括3～5cm 治疗靶区的确定 食管癌三维适形治疗计划分析 照射野设置 剂量学研究 食管癌三维适形放疗中的放射性损伤 食管癌三维适形放疗中肺和食管损伤的相关因素分析 河北医科大学第四医院放疗科 韩春 王澜 祝淑钗 迟子锋 曹彦坤 材料和方法 结 果 结 论 剂量学因素对食管癌外照射后放射性肺损伤具有较好的预测性，全肺平均剂量是独立的影响因素 制定治疗计划时应选择适当的分割方式，在保证肿瘤靶区剂量的同时严格控制全肺平均剂量及肺V20，以避免严重的放射性肺及食管损伤 食管癌三维适形放疗中存在的问题 GTV勾画难度大，标准不统一 CTV如何界定目前尚不清楚 范围过小 疗后区域性复发 范围过大 难以有效保护周围正常组织 失去适形照射的优势 照射剂量的分割方式 体位固定，重复性，器官移动 经济承受力，物理师要求高 食管癌调强放射治疗 通过对照射野内各点的输出剂量率的调整实现高剂量的等剂量线面与靶体在三维空间上的形状一致，而靶体之外的剂量迅速下降 整和加量放射治疗使用一个治疗计划即可给予肿瘤区较高的剂量而预防照射区较低的剂量，使肿瘤加量和预防照射同步完成，缩短了总疗程，从而改善长期生存 肿瘤形状呈凹形时，调强放疗的优势能得到最大程度体现，而食管癌的GTV一般为圆柱状，调强放疗的优势可能并不明显。 结果： 5野IMRT可使2个靶区均获得满意的剂量分布，随着照射野数目的增加，靶区剂量均匀性、适合度指数提高，危及器官受量也明显减少，当照射野个数由7增加到9时，剂量分布没有明显改善 我院研究结果： 背景 食管癌适形放射治疗中 食管损伤 剂量限制性因素 肺损伤 目的：观察食管癌三维适形放疗中肺及食管损伤情况，对其相关因素进行分析，寻找合理的预测性指标 临床资料： 2003年7月至2004年10月 病例总数：44例；男：27例，女：17例；中位年龄：68岁 病变部位：颈段3例；胸上段10例；胸中段24例；胸下 段7例 病变长度：食管钡餐造影：1.50cm~9.60cm， 平均长度5.42cm，中位长度5.15cm CT扫描：3.40cm~15.10cm（管壁厚度≥0.5cm)， 平均长度8.42cm，中位长度7.88cm X线分型：髓质型40例；溃疡型2例；蕈伞型 2例 伴纵隔淋巴结转移者7例 病理：鳞状细胞癌43例；小细胞癌1例 勾画靶区： 主治以上医师勾画GTV、危及器官 CTV: GTV上下各外扩2cm，前后左右各外 0.5cm~1cm PTV: CTV外扩1cm 5例纵隔肿大淋巴结并入GTV；2例单设为II靶点进行照射 22例照射3000cGy~4000cGy/3w~4w后缩野 GTV上下各外扩2.0cm(CTV+PTV);前后左右 各外扩1.0cm(CTV+PTV) 治疗计划设计 以GTV几何中心为射野中心，通过变换适形 野条件使靶区达到最优的剂量分布 分3～5野进行照射 全部计划均经组织非均匀性校正，按100%