外科第7377章丁晓飞 关节脱位、手外伤.pptVIP

3、严密观察，及时处理血管危象： 观察指标：皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验、 指腹张力及侧切出血情况 一般术后48小时内易发生血管危象（A危象、V危象） A危象：皮肤颜色苍白、皮温下降、毛细血管回流消失指 腹干瘪且侧切不出血 V危象：皮肤呈暗紫色，毛细血管回流快，皮温下降，指 腹张力高，指腹侧切先流出暗红色血液，渐渐转 成鲜红色，流速快，指腹由紫逐渐转红 血管危象由血管痉挛或栓塞所致，一旦出现要及时处理（解痉、镇痛、松解敷料解除局部压迫等），经短期观察无好转 者，多为血栓形成，应立即手术探察 4、术后常规“三抗”治疗 ① 抗痉挛：保温、镇痛、禁止吸烟；另外可应用 解痉药物（罂粟碱等） ② 预防血栓形成：低分子右旋糖酐500ml+丹参6ml 静脉滴注，每日2次，5-7天。同时口服阿司匹 林等 ③ 预防感染 5、早期的患肢功能锻炼 Case Report 左手 右手 双手8指完全离断 Replantation of amputated Finger 术后2周 术后半年 Replantation of amputated Finger Complete amputated wrist post-replantation Replantation of amputated wrist complete amputation of left upper arm Replantation of amputated arm post-replantation Replantation of Amputated arm Dept. Orthop trauma Hand surgery, the first affiliated hospital, Guangxi medical university END THANKS！ 弹性固定：关节脱位的专有体征，由于关节周围的肌肉痉挛.收缩，使患肢保持在某一位置上，被动活动时 虽然有一定的活动度，但会感到弹性阻力，当外力去除后，脱位的关节骨端又回到原来的位置. 握小球或茶杯的姿势 腕背伸15-25度，轻度尺偏 拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈 临床意义 根据不同需要，很快产生不同动作 （张手、握拳、捏物等），是手部各种组织 创伤外固定包扎的依据 充分发挥手最大功能的体位 功能位 定义 1、皮肤损伤的检查 A：了解创口的部位、大小、 损伤性质等情况 B：皮肤缺损情况的估计； C：皮肤活力的判断：?颜色、温度；?毛细血管回流；?皮 瓣形状、大小；?长宽比例；?皮瓣方向；?皮缘出血情况 2、血管 从伤肢远端血运判断 Examination and diagnosis 5、骨、关节损伤的检查 以畸形、功能障碍、反常活动等临床表现结合X-Ray 以明确诊断 3、神经 手指感觉改变情况、运动 4、肌腱 手指屈伸动作、休息位下手的姿势 Examination and diagnosis flexor disitorum profundus Examination and diagnosis flexor digitorum superficialis flexor tendon extensor tendon Examination and diagnosis Allen Test Examination and diagnosis 2、争取早期彻底清创 ＜6-8小时，＞12小时者感染机会加大 3、正确处理深部组织 尽量一期修复； ＞12小时和局部污染严重的可行二期修复 4、早期闭合伤口 尽量直接缝合； 不能缝合者，设计皮瓣闭合伤口（由简单到复杂） Principles of management 1、正确的急救：止血、包扎、固定 加压包扎止血；注意止血带的正确应用 术后石膏托将患肢固定于功能位 纱布将手指分开，以免糜烂(erosion) 指尖外露，以便观察血运 开放损伤要注射 T.A.T（1500u） 有效的抗菌素 伤口10-14天拆线；带蒂皮瓣术后3-4周断蒂 合并脱位者需外固定3周；有骨折的需外固定4-6周 早期功能锻炼 5、正确的术