外科学课件13、-2011胃十二指肠疾病(英).pptVIP

Company Logo Diagnosis 早期发现胃癌 对40岁以上，既往无胃病史而出现早期消化道症状 或已有长期溃疡病史而近来症状更明显或有疼痛规律 改变者，必须进行检查 40岁以上的患者，发现胃溃疡，经正规内科治疗后 未见好转 40岁以后出现原因不明的黑便和大便隐血持续阳性 有胃癌前疾病者；有阳性家族史，40岁以后出现原因 不明的消化道症状 Company Logo 诊断方法 X线钡餐检查 胃镜及超声胃镜 腹部B超或腹部CT Company Logo Company Logo Company Logo MSCT-T3 Company Logo MSCT-T4 T4 Company Logo MSCT-N2 Company Logo Treatment 手术治疗 胃癌根治术应遵循以下三点要求： a 充分切除原发癌灶； b 彻底廓清胃周围淋巴结； c 完全消灭腹腔游离癌细胞和微小转移灶。 Company Logo 早期胃癌 内镜下粘膜切除术（EMR） 适应证：1）直径小于2cm的隆起分化型粘膜癌 2）直径小于1cm的凹陷型胃癌，肉眼观察应无溃 疡或溃疡性瘢痕存在。 胃部份切除术 适于淋巴结转移可能性极小的早期胃癌 Company Logo 进展期胃癌 标准胃癌根治术 扩大胃癌根治术与联合脏器切除术 姑息手术 亚临床病灶的处理 腹腔内化疗 腹腔内高温灌洗 Company Logo 化疗 其意义在于在外科手术的基础上消灭亚临床癌灶或脱落的 癌细胞，以达到临床治愈。常用化疗方案：FAM方案、 UFTM方案、ELF方案等。对于进展期胃癌，目前主张新 辅助化疗 其他治疗 Company Logo gastric stromal tumor Company Logo 胃肠道间质瘤（Gastrointestinal StromalTumor，GIST）是 起源于胃肠道未定向分化的间质细胞，免疫表型上表达KIT蛋 白（CD117）、存在频发性c-kit基因突变、组织学上以富有 棱形细胞、上皮样细胞、偶或有多形性细胞呈束状或弥漫性 排列为特征的胃肠道间叶源性肿瘤 Company Logo 可发生在消化道的各个部位; 胃间质瘤占全部GIST的50-60%，在胃的恶性肿瘤中占1-3%; 可见于胃的任何部位，以近侧胃多见; 发病年龄在40-80岁，性别无差异。 Company Logo 病理 大体形态特征 边界清楚，球形或半球形，表面呈结节状或分叶状； 肿瘤1-20cm大小不等，可单发或多发； 生长方式分为三种类型：粘膜下层（60%）、浆膜下层 （30%）、壁间型（%10） 主要转移途径 血行转移（肝、肺） Company Logo 组织形态特征 基本有两种细胞类型即：多数（70%）由梭形细胞，少数 （15%）由上皮样细胞组成，二种细胞混合型（15%） 免疫组化 CD117%阳性，CD34阳性率在60-70%。 Company Logo 分子遗传学特征 GIST中原癌基因c-kit功能突变是普遍存在的（80%），另外 不显示c-kit基因突变者还有PDGFRA突变（血小板衍生生长 因子受体）。c-kit原癌基因突变使酪氨酸激酶活化，引发细 胞无序的增殖失控和凋亡抑制，这是GIST发病机理的关键， 与GIST恶性程度及预后不良相关。 Company Logo 生物学行为 GIST是一种侵袭性肿瘤，有30%GIST为高度恶性，70%GIST 具有恶性倾向或低度恶性。根据瘤体大小和核分裂相将GIST的 风险分为四级 Company Logo GIST的风险分级 风险分级 瘤体直径 核分裂象 极低风险 ＜2cm ＜5/50HP 低风险 2-5cm ＜5/50HP 中风险 ＜5cm 6-10/50HP 5-10cm ＜5/50HP 高风险 ＞5cm ＞5/50HP ＞10cm 不计 不计 ＞10/50HP Company Logo 临床表现 消化系统症状：上腹疼痛不适、恶心、呕吐 上消化道出血： 上腹部肿块 Company Logo 诊断 X线钡餐检查 桥状皱襞：肿瘤顶端粘膜展平消失 脐样溃疡：肿瘤顶端脐样溃疡龛影 吻触现象：肿瘤与对侧胃壁发生部分接触 胃镜检查 蕈伞样或息肉样隆起，表面光滑，顶部可呈中央凹陷或 溃疡样，覆盖白苔或血痂，触之易出血 Company Logo CT 胃壁上不规则的软组织肿块，可判断肿瘤有无中心坏死、 肿瘤与周围组织的关系。 Company Logo Company Logo Company Lo