体外循环心脏手术围术期血糖管理.pptVIP

体外循环对内分泌系统的影响 6. 两型DM处理： Raucoules-Aime等比较NIDDM和IDDM围术期处理的差异，发现不管是按1.25u/h胰岛素持续静脉滴注，还是按10u/2h静脉重复给药，围术期两种糖尿病血糖，血液乳酸、丙酮酸、酮体、C肽无显著不同，虽然生长激素浓度显著增加，但并没有影响围术期血糖管理。作者认为使用胰岛素处理时不需要区分糖尿病类型。 体外循环对内分泌系统的影响 7.胰岛素使用： Peters等认为可按病人的不同病情给予不同量的胰岛素，体重正常的糖尿病患者按葡萄糖和胰岛素比例1ｇ：0.25-0.40ｕ给药；有肥胖、肝脏疾病、类固醇治疗和化脓的患者按1ｇ： 0.4－0.8ｕ给药；需要体外循环的心脏手术按1ｇ： 0.8－1.2ｕ给药。 体外循环对内分泌系统的影响 8. 给药方式： 早些时候术中糖尿病患者的处理的采用葡萄糖、胰岛素、钾按一定比例混合后给药。 现在多采用单独分别给药 体外循环对内分泌系统的影响 9. 注意事项： 麻醉后患者的低血糖很难发现，血糖应保持在80ｍｇ／ｄｌ以上。高血糖更应避免，血糖超过300ｍｇ／ｄｌ可导致渗透性利尿，确定容量状态很困难，常导致出现低血容量手术期间应定时测定血糖，通过给胰岛素来降低血糖水平。如果血糖降的太快（＞200ｍｇ／ｄｌ／ｈｒ）可导致脑水肿。 体外循环对内分泌系统的影响 10.糖尿病患者围术期内分泌代谢变化 ▲糖尿病患者内分泌特点： ★创伤引起的应激反应 ★DM患者内分泌代谢障碍 ▲ 围术期，胰岛素依赖型糖尿病患者最为重要的就是经常监测血糖，至少1小时一次。 Portland Diabetes Project: Postoperative Mortality Blood glucose levels were recorded every hour in a prospective study of 2,110 consecutive patients with diabetes undergoing CABG. Patients with a blood glucose level in excess of 200 mg/dL had a higher mortality than those with a blood glucose level below 200 mg/dL (5.0% vs. 1.8%; P 0.001). Risk of death directly correlated with blood glucose levels. Furnary AP, Zerr KJ, Gurnkemeier A, et al. Hyperglycemia: a predictor of mortality following CABG in diabetics. Circulation. 1999;18:3117 (abstract). Glycemic Targets in Hospitalized Patients Depending on the indication and setting, different glycemic thresholds for the initiation of insulin are recommended Intensive care unit 110 mg/dL (6.1 mmol/L) Medical/surgical floors 110 mg/dL (6.1 mmol/L) preprandial 180 mg/dL (10.0 mmo/L) maximal glucose Values above 180 mg/dL (10 mmol/L) are an indication to monitor glucose levels more frequently to determine the direction of any glucose trend and the need for more intensive intervention. Achieving these targets may require consultation with an endocrinologist or diabetes specialist. 1. AACE/ACE. American College of Endocrinology consensus statement on guidelines for glycemic control. Endocr Pract. 2002;8(suppl 2):5–1