糖尿病性视网膜病变 (2).pptVIP

糖尿病性视网膜病变 陆相庆 糖尿病视力下降原因 屈光介质异常： 角膜：上皮糜烂 晶状体：暂时性肿胀，白内障 玻璃体：积血 视网膜神经感光层异常： 黄斑水肿或缺血，黄斑异位，牵引或孔源性视网膜脱 离，视细胞变性 视神经异常： 糖尿病视神经病变、急性视盘水肿、非动脉炎性前部 缺血性视神经病变，神经轴索变性 国内糖尿病性视网膜病变分期： 一期：微血管瘤或合并小出血点，（+）-- （++） 二期：黄白色“硬性渗出”或合并出血斑， （+）--（++） 三期：灰白色“软性渗出”或合并一和（或） 二期病变，（+）--（++） 注：（+）表示较少，易数 （++）表示较多，不易数 国内糖尿病性视网膜病变分期： （续） 四期：新生血管或合并玻璃体出血 五期：新生血管和纤维增生 六期：新生血管和纤维增生，并引 起视网膜脱离 国际糖尿病性视网膜病变分期： 极轻NPDR：仅见Ma 轻度NPDR: Ma和H、Hex、CWS三者之一 ，且没有达到中度NPDR者 中度NPDR: 1个象限的H/Ma，加有CWS/ VB/IRMAS三者之一，没有达 到重度NPDR者 重度NPDR: 4个象限H和Ma标准照相2A， 或1个象限以上的IRMAS标准 照相8A 国际糖尿病性视网膜病变分期： （续） PDR: NVE或NVD标准照相10A，玻璃体 或视网膜前出血及NVE1/2视盘面积 而无NVD 高危险PDR: 1/4—1/3视盘面积的NVD 晚期PDR: 高危险PDR伴有累及黄斑的牵拉 性视网膜脱离或玻璃体出血,眼 底窥不进　　　　　 国际糖尿病性视网膜病变分期： （续） ME: 黄斑中心2.0DD内视网膜增厚 CSME: 黄斑中心500微米内视网膜增厚 注: NPDR: 非增殖性糖尿病视网膜病变 PDR: 增殖性糖尿病视网膜病变 ME: 黄斑水肿 CSME: 临床显著的黄斑水肿 高危险PDR (1) 视盘新生血管增殖(NVD1/4-1/3盘 区) (2) 视盘新生血管,由NVD/NVE引起的玻 璃体或视网膜前出血 (3) 其他部位新生血管(NVE1/2盘区), 伴有玻璃体出血 高危险PDR 下列4种情况有3种存在也认为是高危险PDR (1) 玻璃体或视网膜前出血 (2) 新生血管存在 (3) 新生血管存在或邻近视盘 (4) 中到重度新生血管 黄斑水肿的临床分类 1. 局部黄斑水肿 (1) 局部硬性渗出环 (2) 多灶性水肿 (3) 黄斑小凹周围水肿和渗出 2. 弥漫黄斑水肿 (1) 弥漫水肿(可有囊腔形成) (2) 全身因素 a 液体储留(心，肾病) b 严重高血压 c 怀孕 (3) 继发全视网膜光凝的囊样水肿 临床显著性黄斑水肿 有以下三种情况之一者: (1) 视网膜水肿位于黄斑中心500微米范围 内 (2) 黄斑中心500微米范围内硬性渗出伴有 邻近视网膜增厚 (3) 距中心凹1个视盘直径内，视网膜增厚 区大于1个视盘直径 光凝建议 极轻NPDR 无须全视网膜光凝治疗，6-12个月 复查1次 轻度NPDR 如果有黄斑水肿，达到CSME 中度NPDR 标准，则需局部或格栅样光凝，2-4 个月复查1次 重度NPDR 一般不行全视网膜光凝，若有CSME 可行局部或格栅样光凝。如果病人不 能定期复查或病变进展快则可行全视 网膜光凝 光凝建议 （续） PDR/高危险PDR/晚期PDR 行全视网膜光