糖尿病护理查房[指南].pptVIP

糖　尿　病（diabetes mellitus，DM） 护理评估 病史：患者女性40岁，因体重减轻2年于2012-8-21日 14：29分门诊收住入科，患者2年前无明显诱因下出现体重减轻，伴口干、多饮、多尿，一直未予重视，院体检查空腹血糖19.87mmol/l,查体：t36.3℃ p76次/分 r18次/分 bp136/88mmhg，神志清楚，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性罗音，心尖搏动位置正常，无震颤。 护理问题 营养失调 低于机体需要量：与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关 潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖 有感染的危险：与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下酮症酸中毒有关 知识缺乏：与患儿和家长缺乏糖尿病治疗的知识和技能有关 护理措施-营养失调 　　与营养师一起根据端正人的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓励病人按时按量进餐。 　　孕妇、乳母及伴有肺结核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白质的含量，达1.5g/（kg.d）左右，儿童糖尿病病人2-4g/（kg.d）蛋白质，每日总热量也应相应增加。 　　创造良好的进餐环境。 　　在进食前不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。 　　如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生。 护理措施-并发症的护理 1）酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l～2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。 （2）低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时，采取的措施包括：有条件应先做血糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖 护理措施-感染的护理 　指导病人合理控制饮食及适当体育锻炼。 　　严格执行无菌技术操作。 　　嘱病人尽量少去人多的公共场所，并限制探视的人数及次数。 　　定其房间空气消毒，并用84消毒水（1：200）擦拭室内用物及地面。 　　指导病人皮肤保健： 　　经常用中性肥皂和温开水洗澡。 　　避免皮肤抓伤、刺伤和其他损害。 　　皮肤受伤后立即治疗，用纱布包扎，注意不用刺激性强的消毒剂。 　　如果伤口发红、发热、肿胀表现已感染。 　　原有伤口不愈合或有伤口感染应立即就医。 　　指导病人足部保健： 　　尽早向医生报告足部的问题，每次就诊时请医生检查病人的足部。 　　每日以温水洗脚，不宜泡得太久，晾干后涂用少年洗剂使皮肤免于裂开，注 意不要涂于足趾缝间。 　　趾甲前端应剪平锉光，防止其向内生长。 　　穿清洁、干燥、无补丁或破洞的袜子，鞋袜宽松适宜。 　　指导病人牙保健： 　　保持口腔卫生，按时刷牙。 　　定期检查牙齿。 　　嘱病人戒烟、禁酒。 护理措施-知识缺乏 　　提供一个安静没有干扰的学习环境。 　　向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。 　　教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。 　　教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。 　　介绍尿糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖、尿糖，怎样留四次四段尿等。 　　向Ⅱ型糖尿病病人讲述使用胰岛素的指征及意义。 　　指导使用胰岛素的病人自己注射胰岛素，根据尿糖计算和调整胰岛素的剂量。 　　指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。 护理小结 使患者积极接受糖尿病教育，提高患者对糖尿病有关知识技能的掌握，主动参与疾病的控制，改善生活质量，有效促进血糖控制，减少并发症的发生，提高自己的生活质量。 患者住院期间血糖得到了有效的控制，并学会了胰岛素的注射，掌握了低血糖反应的预防和处理措施 定义 糖尿病：是由多种病因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶器官对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢疾病。 以病因为依据的糖尿病新分类法: —— 1999年，WHO提出的分类标准。 病因和发病机制 一、1型糖尿病（自身免疫性疾病） 由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。 外界因素→易感个体→激活t淋巴细胞→自身免疫反应 ↓ 选择性胰岛β细胞破坏和功能衰竭 ↓