外科护理学课程-课件-13 肺癌、食管癌90P.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * 临床表现 早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛 三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛 临床表现 典型症状（中晚期）： 进行性吞咽困难 难咽干的食物— 半流质— 水 和唾液不能咽下 临床表现 外侵症状： 1.侵犯食管外组织－持续胸背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节－Horner综合征 4.侵入主动脉－大呕血 5.侵入气管－食管气管瘘 临床表现 体检： 一般无阳性体征 注意锁骨上淋巴结有无肿大， 肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转移体征。 诊断 Ｘ线检查 带网气囊食管脱落细胞检查 食管镜检查 ＣＴ或EUS检查 Ｘ线检查 早期食管癌Ｘ线表现： ①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中 断 ②小的充盈缺损 ③局限性管壁僵硬，蠕动中断 ④小龛影 中晚期食管癌Ｘ线表现： 明显的不规则狭窄和充盈缺损。 带网气囊食管脱落细胞检查 早期病例阳性率可达90%-95% 适用于普查或早期诊断 食管镜检查 对临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早作食管镜检，并取活组织检查 。 ＣＴ或EUS检查 了解食管癌浸润层次、向外扩展深度 有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移 对估计手术切除可能性有意义 鉴别诊断 早期无吞咽困难者： ①食管炎 ②食管憩室 ③食管静脉曲张 鉴别诊断 食管炎 相似：胸骨后刺痛或灼痛 鉴别：Ｘ线检查无粘膜紊乱断裂 食管镜检查 脱落细胞检查 治疗 外科手术治疗 放射治疗 化学治疗 综合治疗 手术疗法 外科手术是食管癌治疗的首选方案。 我国食管外科始于1940年， 吴英恺教授首次国内行食管胸内切除胃食管弓上吻合术，至今已有60多年的历史。 目前手术切除率已达80～95％，手术死亡率仅2～3％，已处于世界先进水平。 手术路径：常用左胸切口，中段食 管癌有时用右胸切口。 食管切除范围距癌瘤5-8cm以上。 手术疗法 方法：下段食管癌－弓上吻合； 中段或上段食管癌－颈部吻合。 代食管器官：胃，有时结肠或空肠。 术后并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄 手术疗法 姑息性减状手术： 对不能手术切除的病人，梗阻症状又重，为解决进食问题，提高生活质量，可选用: A.胃造瘘术： B.食管腔内置管术； C.食管分流术:即在肿瘤上行胃食管吻合分流或食管结肠吻合分流。 手术禁忌证 病变侵犯范围大，有明显外侵及穿孔征象 有远处转移 全身情况差，呈恶病质 严重心、肺、或肝、肾功能不全 放射疗法 术前照射：提高手术切除率，减少术中癌的播散，放疗后2~3周再作手术。 术后照射：术中切除不完全病变，术后3~6周开始。 单纯放疗：禁忌手术而癌病变不长，一般情况尚好。 颈段、胸上段食管癌：多采用放射治疗 。 化学治疗 全身扩散是食管癌的特征，应用化疗是合乎逻辑的。 显效率5%-50%，取决于药物间的搭配。 围术期护理 术前护理 心理护理。 营养支持。 保持口腔卫生。 呼吸道准备. 胃肠道准备: 术前1周口服抗生素。术前3天流质，术前1天禁食。 进食后有滞留或返流，术前1日晚NS100ml加抗生素冲洗。 结肠代食管，术前3-5天口服肠道制菌剂，术前2天无渣流质，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗。 术日晨常规置胃管。 术后护理 1、生命体征观察 每30分钟一次，平稳后1-2小时一次。 2、胸腔闭式引流观察： 食管癌术后引流量在500ml/24小时左右。 若术后引流量每小时超过200ml，连续3小时以上，并且有血压下降，心率增快、烦躁不安等血容量不足的表现，考虑有活动性出血 术后护理 饮食护理: 术后3-4天，吻合口水肿，应禁饮食、胃肠减压。禁食期间不可下咽唾液。肛门排气、胃肠引流减少可拔胃管。 拔管24小时后，无异常时可先饮水，术后5-6天全量清流质，100ml/2h，6次/d，3周后普食。避免生、冷、硬。 术后胃液返流，病人返酸、呕吐，平卧加重，饭后2小时内勿平卧，睡眠时垫高枕头。 术后护理 胃肠减压的护理 术后3-4天胃肠减压。 保持通畅、妥善固定、观察记录。 警惕吻合口出血。