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二 病因病机 亚硝氨的摄入：食物中亚硝氨盐在胃酸的环境中可形成亚硝氨类化合物，而其在肠道细菌的作用下可转化为肼类物质，可诱发肠癌。 食物中微量元素及维生素的缺乏：硒、鉬和维生素D有预防直肠癌的作用。 五 诊断 2、辅助检查： ⑺X线钡剂检查：可发现肠腔狭窄或钡影残缺等，还可排除大肠多发性原发癌和息肉病变。 ⑻其它检查：大便潜血、 CT检查、腔内B超检查、癌胚抗原、生化、肝功、凝血、血型等，为手术做准备。 临床上所说的“3P”检查是：直肠指检（Palpation）直肠镜检 (Proctoscopy)、咬取活检 (Punch biopsy) 七 治 疗 治疗原则： 目前仍以根治切除为主，辅以放疗、化疗及中医药治疗，以提高5年生存率。 放疗：利用放射线的电离作用或化学作用，使癌肿充血，癌体内血管阻塞，癌细胞停止生长和死亡，以提高治疗效果。 临床肿瘤治疗专家提出了手术加放疗的方案。包括：术前、术中、术后照射，全腹移动条照射等。其中以术前照射加术中电子线照射效果较为理想。 九 预防与调摄 1.积极治疗与肠癌发生有关的某些疾病。 2.对肠癌高危人群进行普查。 3. 40岁以上，出现排便习惯改变及便血，即应早期就诊检查，警惕直肠癌的发生。 4.合理的饮食 5.加强对肠癌及息肉痔患者术后的普查。 Miles术 TME术 八 其它治疗 八 其它治疗 2、放疗与化疗 化疗：主要用于手术切除后预防复发和治疗未切净的残余癌。 5-Fu+LV（甲酰四氢叶酸钙）已被推崇为术后辅助化疗的“金方案”。 其中5-氟尿嘧啶（5-FU），是目前治疗结直肠癌最有效的药物。 放疗化疗只作为辅助性治疗。 * * 锁肛痔 陕西中医学院 附属医院肛肠科 1、定义 锁肛痔是指发生在肛管直肠的恶性肿瘤,病至后期，因肛门狭窄犹如锁住肛门一样，故称锁肛痔。 相当于现代医学的直肠癌和肛管癌。 一 概述 2、特点： ⑴是我国常见的十种恶性肿瘤之一，在消化道恶性肿瘤中，仅次于胃癌，居第二位。 ⑵其发病年龄多在40以上，偶见于青年人。 ⑶男性多于女性，3：2或2：1。 ⑷肛管癌多为鳞状细胞癌，直肠癌多为腺癌。 ⑸临床表现以大便习惯改变，大便变形，便血，腹痛等为特点。 一 概述 1、祖国医学 } 癌 忧思抑郁 饮食不洁 } 损伤 脾胃 热毒蕴结，流注大肠 { 湿热蕴结，日久化毒 下注肠道，气滞血瘀 湿毒瘀滞 凝结而成 湿热下注，火毒内蕴，结而为肿为标；正气不足，脾肾两亏为本 二 病因病机 ⑴慢性炎症 一般认为肠粘膜反复的溃疡、修复及慢性炎症使黏膜出现腺瘤状增生，在腺瘤的基础上发生癌变。如血吸虫性直肠炎、溃疡性直肠炎、慢性菌痢、阿米巴痢疾等。 二 病因病机 2、现代医学 ⑵息肉恶变： 腺瘤性息肉，家族性腺瘤病和绒毛状腺瘤被公认为癌前病变。国外学者经病理研究认为腺瘤演变成癌所需时间平均约为10年左右。 二 病因病机 2、现代医学 ⑶饮食因素 因为高脂肪高蛋白食物能使粪便中的3—甲基胆蒽物质增多，可引起胆酸分泌增加，被肠道内厌氧菌分解为不饱和的多环羟，此两种物质均为致癌物质。同时纤维素量减少而易发生便秘，使致癌物质与肠粘膜接触时间增加，而导致癌变机会增多。 二 病因病机 2、现代医学 ⑷遗传因素 直肠癌患者家庭成员中发病率比一般人群高4-10倍。正常细胞的基因发生改变，使病人体内由遗传得到一种易感性，再加上某种诱发因素，使组织细胞生长迅速，然后诱发癌变。基因改变的传递，可表现于肿瘤的家族性。 二 病因病机 2、现代医学 ⑸免疫功能失常 人体免疫功能异常，如细胞免疫机能的抑制，在患者中普遍存在，随着细胞免疫反映性的降低，癌的发病率就增多，如慢性直肠炎的病人直肠癌的发病是正常人的30倍。 二 病因病机 2、现代医学 ⑹病毒感染 现已证实，在一些良性或恶性肿瘤中，可以看到肿瘤小体，但是哪类病毒是致癌物质，尚在研究中。能诱发肿瘤的病毒种类很多，但只能在一定条件下才能致病。 二 病因病机 2、现代医学 ⑴菜花型：癌体较大，常在肠腔内生长，小的呈乳头状，大的呈结节状，肿瘤与周围组织界限清楚，浸润较为表浅，局限，此型分化程度较高，