睡眠呼吸暂停低通气综合征 (2).pptVIP

定义： 睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失嚼等严重并发症。 [定义] 一、定义 睡眠呼吸暂停综合征：是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHl)≥5次/小时以上。 呼吸暂停：是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上； 低通气：是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50％以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4％； 睡眠呼吸暂停低通气指数：指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数。 二、分类 根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型、阻塞型和混合型，其中以阻塞型最常见。 中枢型：指呼吸暂停时胸腹运动同时消失 阻塞型：指呼吸暂停时胸腹运动仍然存在； 混合型指一次呼吸暂停过程中前半部分具有中枢型特点，后半部分具阻塞型特点。 病因和发病机制 一、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(central sleep apnea syndrome，CSAS) 病因： ①、多数有神经系统或运动系统的病变。神经系统病变，如血管栓塞或变性疾病引起的脊髓病变、脊髓灰白质炎、脑炎、家族性自主神经异常等； ②、或肌肉疾患，如膈肌的病变、肌强直性营养牙良、肌病。 ③、部分充血性心力衰竭也可出现中枢性呼吸暂停。 发病机制 ①、呼吸中枢受抑制，即由醒觉转人睡眠时，呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低； ②、中枢祠经系统对低氧血症和其他病理状态下引起的呼吸反馈控制不稳定； ③、呼气与吸气转换机制异常等。 二、阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 obstructive sleep apnea—hypopnea syndrome，OSAHS) OSAHS占SAS的大多数 病因： ①、多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长正粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。 ②、部分内分泌疾病如甲状腺功能减退症、肢端肥大症等常合并OSAHS。 发病机制 睡眠状态下气道软组织、肌肉的可塌陷性增加有关，此外，还与神经和体液、内分泌等因素的综合作用有关。 临床表现 一、白天临床表现 1．嗜睡 是最常见的症状，轻者表现为日间工作或学习时间困倦、瞌睡，严重时吃饭、与人淡话时即可入睡，甚至发生严重的后果，如驾车时打瞌睡导致交通事故。 2．头晕乏力 由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症，使睡眠连续性中断，醒觉次数增多，睡眠质最下降，常有轻重不同的头晕、疲倦、乏力。 3．晨起头痛 常有清晨头痛。隐痛多见，不剧烈，可持续l一2小时，有时需服止痛药才能缓解。与血压升高、颅内压及脑血流的变化有关。 4。精神行为异常 注意力不集中，精细操作能力下降，记忆力和判断力下降，夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变，尤其是深睡眠时相减少是主要的原因。 5、个性变化 烦躁、易激动、焦虑等，家庭和社会生活均受影响和朋友的情感逐渐疏远，可以出现抑郁症。 6．性功能减退 性欲减低，甚至阳痿： 二、夜间临床表现 1．打鼾 是主要症状，鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声—气流停止—喘气—鼾声交替出现，一般气流中断的时间为20—30秒，个别长达2分钟以上，此时患者可出现明显的发绀。 2．呼吸暂停 呼吸暂停多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。OSAHS者呼吸暂停时有明显的胸腹矛盾运动。 3、憋醒 呼吸暂停后突然憋醒，常伴有翻身、四肢不自主运动甚至抽搐，感觉心慌、胸闷或心前区不适。 4．多动不安 因低氧血症，患者夜间翻身、转动较频繁。或突然坐起， 5、多汗 出汗较多，以颈部、上胸部明显，与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关。 6．遗尿 部分患者出现遗尿， 7．睡眠行为异常 表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听等。 三、全身器官损害表现 1．高血压 SA降压药物的治疗效果不佳。 2．冠心病 表现为各种类型的心律失常、夜间心绞痛和心肌梗死。这是由于缺氧引起冠状动脉内皮损伤、脂质在血管内膜沉积，以及红细胞增多、血粘度增加所致。 3．肺心病和呼吸衰竭。 4．缺血性或出血性脑血管病。 5．精神异常，如躁狂性精神病或抑郁症。 ． 6．糖尿病。 实验室和其他检查 1．血液检查 病情时间长、低氧血症严重者，血红细胞计数和血红蛋白可有不同程度的增加。 2．动脉血气分析 病情严重或已并发肺心病、呼吸衰竭者，可有