外科护理学课程-课件-3外科休克病人的护理.pptVIP

外科休克病人的护理surgery shock 病理生理 微循环变化 代谢变化 内脏器官的继发性损害 临床表现和休克的程度→ 诊 断 病史：严重损伤、大出血、重度感染、过 敏、心脏病史等 休克先兆：出汗、兴奋、心率加快、脉压 减少或尿少等症状 休克标志：神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白 呼吸浅快、收缩压降至90mmHg 以下及尿少者，则标志病人已 进入休克抑制期。 休克的监测 一般监测: 意识和表情 皮肤温度、色泽 Bp、T、R 脉率 尿量 休克的监测 特殊监测 中心静脉压(CVP) 肺毛细血管楔压（PCWP) 动脉血气分析 动脉血乳酸盐：1-1.5mmol/L 凝血机制的检测 休克的护理措施 一般护理 迅速补充血容量 血管活性药物的应用 纠正酸碱平衡失调 严密观察病情变化 健康教育 一般护理 1、病室环境 危重病人置于抢 救室或ICU病房。 一般护理 4、保持呼吸道通畅 吸氧一般可间歇给氧，给氧量为每分钟6～8L；必要时可作气管插管或气管切开。 一般护理 5、病人保持安静 伤肢制动,避免过多的搬动,适 当应用镇痛剂。 血管活性药物使用注意事项 使用前提：血容量得到充分补充 浓度、速度：从低浓度、慢速度开始 严密监测，随时调整 防止药物外渗 停药：BP平稳逐渐降低浓度、速度后撤除 其他：心功能不全者，遵医嘱给西地兰等 动态观察病情 动态观察病情 动态观察病情 健康教育 心理护理 疾病知识宣传 饮食指导 休克监测 休克监测 应用Swan-Ganz漂浮导管置入肺动脉及其分支内测得，可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。 正常PCWP值为8-12mmHg；8mmHg时，提示血容量不足；12mmHg时，反映肺循环阻力增高，如急性肺水肿 休克监测 肺毛细血管楔压（PCWP） 测定PH、PaO2、PaCO2等 动脉血气分析测定 凝血机制监测 血小板＜80×109/L 纤维蛋白原低于1.5g/L 凝血酶原时间较对照延长3以上 提示可能存在DIC 休克的治疗 尽早去除病因 迅速恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 恢复机体正常代谢 休克护理诊断 体液不足： 心排出量减少： 组织灌注量改变： 焦虑、恐惧： 有感染的危险： 一般护理 、 2、病人的体位 一般应采取头和躯干部抬高约20°～30°，下肢抬高15°～20°即休克体位 一般护理 3、控制活动性出血 有时可使用休克 服(裤)，不但可止住下肢出血，还可以压迫下半身，起到自体输血的作用。 6、注意保暖 但不加温，以免皮肤血管扩张而影响生命器官的血流量和增加氧的消耗。 一般护理 迅速补充血容量 治疗休克最基本和首要措施 快速、有效补液：建立两条 或两以上的 静脉通路 合理补液：首选平衡盐溶液 输液时注意监测，及时调整 输液的量和速度。 表 中心静脉压与补液的关系 补液试验※ 心功能不全或血容量不足 低 正常 舒张血管 容量血管过度收缩 正常 高 强心、纠酸舒张血管 心功能不全或血容量相对过多 低 高 适当补液 血容量不足 正常 低 充分补液 血容量严重不足 低 低 处理原则 原 因 BP CVP ※补液试验：取等渗盐水250ml，于5-10分钟内经静脉滴入，若血压升高而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高0.29-0.49kPa(3-5cmH2O),则提示心功能不全。 血管活性药物的应用 血管收缩剂： 去甲肾上腺素、间羟胺和多巴胺等。 血管扩张剂： α受体阻止剂：酚妥拉明、酚卡明等。 抗胆碱药：阿托品、山莨菪碱和东莨菪碱。 强心药：西地兰等。 纠正酸碱平衡失调 不主张早期使用碱性药物，“宁酸毋碱” 重度休克在扩容后仍存在明显酸中毒时，适当应用碱性药物，如5%碳酸氢钠 病人神志清楚，反应良好→循环血量已够。神志淡漠或烦躁、头晕、眼花，卧位→坐位→晕厥→表示循环血量不足→休克。 1、精神状态：能够反映脑组织灌流的情况 四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，松压后迅速转红润，表明休克好转。休克时，四肢皮肤常苍白、湿冷；轻压指甲或口唇时颜色变苍白，在松压后恢复红润缓慢。 2．肢体温度、色泽：反映体表灌流的情况。 * * 教学目标 了解休克的病因、分类及病理生理 熟悉休克的病人铺助检查和处理原则 掌握休克的概念、临床表现及护理 开始了 大家要专心啊 第一节概 述 【概念】  休克（shock）：是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注不足，细胞代