胃12指肠疾病的外科治疗讲稿修改2003.pptVIP

　胃十二指肠疾病的外科治疗Surgical treatment of gastroduodenal disease 四川大学华西医院胃肠外科 陈志新 一、胃十二指肠溃疡的外科治疗Surgical treatment of gastroduodenal ulcer 二、胃癌的外科治疗 Surgical treatment of gastric Cancer 胃十二指肠溃疡的外科治疗 Surgical treatment of gastroduodenal ulcer 一、定义： 胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。 从本质上讲它们是两种不同的疾病，但从外科临床上讲它们有： 大致相同的症状 相临近的发病部位 基本相同的并发症 基本相同的手术方法 因此外科临床上一并讲授 此病绝大部分属于内科治疗范围，仅其中一小部分需要外科治疗。 胃十二指肠溃疡的相同点 １　发病机制：胃酸、胃蛋白酶 ２　发生部位：较集中在幽门附近的胃窦和十二指肠球部 ３　可发生相同的并发症：大出血、急性穿孔、幽门梗阻 ４　溃疡特点：不易愈合、愈合后又复发的慢性倾向 ５　一部分患者均需外科治疗，胃大部切除均有较好效果 胃十二指肠溃疡的不同点 二、外科治疗的适应症 ※胃溃疡外科治疗的适应症 1.短期(8~12W)严格内科治疗无效或愈合后复发(溃疡素质) 2.发生溃疡出血,穿孔或幽门梗阻 3.胃十二指肠复合溃疡 4.直径2.5cm的巨大溃疡或疑有恶变者 5.高位溃疡 ※十二指肠溃疡的外科治疗适应症 1.多年病史、反复发作、正规内科治疗无效 2.溃疡大或位于球后或穿透到十二指肠壁外 3.过去有穿孔或大出血史,溃疡呈活动性或出现严重并发症（穿孔、出血、梗阻） 4.其他:社会、经济 小结： 两者的外科治疗适应症： 1.胃溃疡（8-12周治疗无效者）或溃疡恶变（2%-5%） 2.内科治疗无效的十二指肠溃疡-溃疡巨大、慢性穿通、基底瘢痕、球后溃疡。 3.出现严重并发症时——急性穿孔、急性大出血、瘢痕性 幽门梗阻 4.其他： ①应激性溃疡大出血（内科无法止血且危及生命时） ②胰源性溃疡（首先应切除）胰腺内的“胃泌素瘤”，如无法找到该肿瘤，溃疡多次复发时应切除全胃——靶器官切除。 三、胃十二指肠溃疡严重并发症的外科治疗 ㈠胃十二指肠溃疡急性穿孔Acute perforation of gastroduodenal ulcer 穿孔部位:幽门附近的胃或十二指肠前壁 临床表现: 早期:化学性腹膜炎 后期:细菌性腹膜炎(6~8h) 诊断要点: 1.慢性溃疡病史 2.突发剧烈腹痛 3.腹膜刺激征(木板样强直) 4.休克征 5.腹穿——有消化液 6.X线:膈下游离气体（肝浊音界缩小或消失） 治疗原则: 1.非手术治疗 适应证——症状轻,一般情况好,单纯空腹,较小穿孔 2.手术治疗 适应证——a饱食后穿孔 b顽固性溃疡穿孔 c伴有大出血、幽门梗阻、 恶变 d症状、体征明显 手术方式: 1.单纯穿孔缝合术 适应证:a一般情况较差 b无出血或幽门梗阻史 c穿孔时间12小时 d腹腔内炎症和胃十二指肠壁水 肿较重 2.彻底的溃疡手术:适应证——与上相反 溃疡穿孔的病人伴有主要的脏器严重疾病,术前休克,穿孔时间24小时为穿孔病人的三个危险因素 ㈡胃十二指肠溃疡大出血 Massive hemorrhage of gastroduodenal ulcer 诊断要点: 1.溃疡病史 2.突发大量呕血或黑便 3.休克征(失血量800ml) 4.腹部体征轻微 5.HB 、RBC 、HCT进行性下降 治疗原则： 1.非手术治疗： ①补充血容量（晶体：胶体=3：1） ②给O2镇静、H2受体拮抗