危重病医学十八章 营养.pptVIP

第十八章 危重病人的营养 皖南医学院麻醉系临床麻醉学教研室 皖南医学院附属弋矶山医院ICU 郑运江 营养是机体生长，组织修复，增强抵抗力，维持正常生理功能的物质基础，是人体正常生命活动的能量来源，是病人得以康复不可缺少的条件。 危重病人常出现营养不良的现象： 营养摄入量↓ ＋代谢率增高、分解率增高 影响重要脏器功能 危重病人营养支持目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标。 合理的营养支持，可减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。 本章主要内容 基本概念 肠内营养 完全胃肠外营养 第一节 基本概念一、正常成人营养物质和能量代谢 （一）营养物质的构成和作用 正常人所需要的营养物质包括六大类： 1、糖 2、脂类 3、蛋白质 4、维生素 5、无机盐 6、水 营养物质的构成和作用 营养物质 生理功能 糖 供给能量、构成组织细胞的基本成分 脂类（脂肪和类脂） 氧化供能和构成生物大分子的主要成分 必需脂肪酸（不饱和脂肪酸） 合成许多生物活性物质的前体物质 亚麻酸 亚油酸 花生四烯酸 蛋白质 构成生命体的主要成分 参与多种重要的生理活动 氧化供能 维生素 调节各种营养物质的代谢 促进生长发育和维持正常生理功能 无机盐 常量元素 参与机体多种生理功能及其调节 微量元素 影响调节多种活性酶的功能 （二）能量代谢 能量代谢： 生物体内物质代谢过程中所伴随着的能量释放、转移和利用等过程。 能量平衡： 是指机体能量摄入量、体内总热量贮备及热量消耗之间的平衡。 1.能量消耗有关概念 基础能量消耗（basal energy expenditure, BEE） 是指人体在清醒而极度安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的能量代谢率，多以kJ/d表示。测定BEE需要一定的设备条件，通常临床上根据身高、体重、年龄、性别等数据按一定的经验公式推算出BEE。 静息能量消耗（resting energy expenditure, REE） 指人体餐后2h以上，在合适的温度下，安静平卧30min后所测得的人体能量消耗。 REE与BEE相比，增加了食物的特殊动力作用和完全清醒状态时的能量代谢，一般比BEE高出10%左右，因较为方便，故临床上广泛采用。 代谢能量消耗（metabolic energy expenditure, MEE） 即重危病人静息能量消耗，因为这类病人不可能达到真正的静息状态。 总能量消耗（total energy expendi-ture, TEE) 指全天的能量消耗，等于静息能量消耗加上食物的特殊动力作用和活动时的能量消耗 能量消耗概念间关系图 2．能量代谢的测定与推算(1)能量代谢的测定： (2)能量消耗的推算： 通常临床上可根据病人的身高、体重、年龄、性别等数据，按照经验公式推算BEE。 较常用的是Harris-Benedict公式： BEE（男性）＝66 .47＋13 .75W＋5 .00