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消化系统疾病 主讲： 孙玉清 教授 （ 消化内科 主任医师） 胃粘膜结构图 消化系统疾病—胃炎 第一章 胃炎 胃炎(gastritis) 指任何病因引起的胃粘膜炎症,常伴有上皮损伤和细胞再生。 按临床发病缓急，一般可分为急性和慢性胃炎两大类型。另有其他特殊类型胃炎。 消化系统疾病—胃炎 急性胃炎 急性胃炎（ acute gastritis) 是由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。有充血、水肿 、出血、糜烂等改变，甚至一过性浅表性溃疡形成。病理组织学以中性粒细胞浸润为主。 若主要病损是糜烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎，亦称急性胃粘膜病变。糜烂是指粘膜破损不穿过粘膜肌层，出血是指粘膜下或粘膜内血液外渗而无粘膜上皮破坏。 消化系统疾病—胃炎 [病因和发病机制] 病因多样，包括急性应激、药物、缺血、胆汁返流和感染。 一、药物：化学物特别是药物造成的胃粘膜炎症是常见的，其中最常引起胃炎的药物是非甾体抗炎药（NSAID），如阿斯匹林、吲哚美辛等。其他如铁剂、氯化钾口服液、抗肿瘤药及抗生素等均可刺激粘膜引起浅表损害。 消化系统疾病—胃炎 二、应激：急性应激可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变，甚至精神心身因素引起。胃腔内渗血常见，约20%发生较大量的出血，少数可发生急性溃疡，烧伤所至者称Curling溃疡，中枢神经病变所致者称Cushing溃疡。 消化系统疾病—胃炎 三、乙醇 直接破坏胃黏膜屏障。 四、其他因素 急性感染及病原体毒素：某些细菌、病毒、甚至寄生虫或它们的毒素都可造成胃粘膜的急性炎症。 血管因素：见于老年动脉硬化者，或者有腹腔动脉栓塞治疗后，是由血管闭塞所致。 十二指肠液反流，胆汁和胰酶的作用。 消化系统疾病—胃炎 [临床表现和诊断] 急性糜烂性胃炎轻者大多无症状，仅少数患者有上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退等消化不良的表现。胃部出血常见，一般为少量、间歇性、可自止，但也可发生大出血引起呕血和（或）黑便。持续少量渗血可致贫血。 消化系统疾病—胃炎 体征：可有上腹部轻压痛，应详细询问服药史，多数患者可确定病因。 确诊有赖于胃镜检查，一般应在出血后24~48小时内进行，可见以多发性糜烂、出血灶和黏膜水肿为特征的急性胃粘膜损害。 糜烂、出血灶和黏膜水肿 糜烂、出血灶和黏膜水肿 消化系统疾病—胃炎 [防治] 应针对原发病和病因采取防治措施。 对严重原发病而高度疑有急性胃粘膜病变者，可预服抑制胃酸分泌药物，如由NSALD引起，应立即中止服药，并用抑制胃酸分泌的药物来治疗。如患者必须常服这类药物，则宜同时服用抑制胃酸分泌药物，一旦发生大出血，应先止血，并接着采用上述治疗。 消化系统疾病—胃炎 慢性胃炎 慢性胃炎（chronic gastritis)系胃粘膜慢性炎症。以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可存在，但量少。 分类：2000年新悉尼系统分类法 1、慢性浅表性胃炎 无黏膜萎缩， Hp感染。 2、慢性萎缩性胃炎 多灶萎缩性（B型） 自身免疫性（A型） 3、特殊类型胃炎 少见 消化系统疾病—胃炎 [病因和发病机制] 1、幽门螺杆菌感染：目前认为是慢性浅表性胃炎最主要的病因。 HP致病因素：鞭毛、黏附素、尿素酶、空泡毒素A(Vac A)、细胞毒素相关基因(cag A)蛋白、菌体胞壁。 消化系统疾病—胃炎  Hp是G- 杆菌，呈“S”型或“L”型，长1.5-5.0μm，宽0.3-1.0μm，电镜下可见菌体表面光滑，一端有2-6条带鞘鞭毛，鞭毛顶端膨大呈球形，Hp依靠鞭毛运动。因其粘附特性而定植于胃粘膜小凹及其临近表面上皮而繁衍（见右图）。 消化系统疾病—胃炎 消化系统疾病—胃炎 2、饮食和环境因素 地区差异和易感性。