外科学多媒体课件 肺癌.pptVIP

新疆医科大学一附院胸外科 肺 癌LUNG CANCER 胜利油田中心医院胸心外科 刘明林 概述GENERAL DISCUSSION . 肺癌(lung cancer) 是肺和支气管原发性肿瘤中最为常见的恶性肿瘤.它大多发生于支气管粘膜上皮,故亦称：支气管肺癌 近50年来其发病率明显增高,其死亡率已居我国男性各种恶性肿瘤的首位.2006年报告,新增130万/年/全球,死亡120万/年,我国因肺癌死亡就有60万/年 大多数为男性, 男：女 = 3～5 ：1 年龄大多数在40岁以上 一、病因：(ETIOLOGY) ☆ 长期大量吸烟是肺癌发病的重要致病因素 理化致癌因素(石棉/铬/镍/放射性物质) 大气污染和烟尘 人体内在因素(免疫状态/代谢活动/遗传因素/肺部慢性感染等) 1.长期大量吸烟(Cigarette smoking) 长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素 纸烟燃烧时释放出大量致癌物质（苯并芘） 吸烟多年,40支+/日,肺鳞癌和小细胞癌的发病率高出不吸烟者4-10倍. 吸烟指数=吸烟年数×每日吸烟只数，＞400有诊断意义 2.物理化学致癌因素 长期接触：石棉/砷、铬、镍、放射性物质等的环境和职业可以诱发肺癌。 城市居民肺癌发病率比农村高的原因是：工业大气污染和越来越严重的不达标的汽车尾气。 3.大气污染(Air pollution) 　城市居民较农村肺癌发病率高出2倍以上,与工业废气、烟尘和大量汽车尾气致癌物质污染大气有关。 4.其他(Other) 免疫状态 代谢活动 遗传因素 肺部慢性炎症 基因异常表达 基因突变 二、病理(一)临床分型 (CLINICAL TYPE) 中央型 周围型 肺癌的分布情况:右肺多于左肺,上叶多于下叶. 中央型 　起源于主支气管或肺叶支气管的肺癌,位置靠近肺门者. 周围型 　起源于肺段支气管及其分支以下,位于肺周边的肺癌. (二)病理分类：PATHOLOGICAL TYPE IASLC WHO 1998年7月修订分9种 临床上最常见的为下列4种: 鳞状细胞癌 Squamous carcinoma 小细胞癌 Small cell carcinoma 腺 癌 Adenocarcinoma 大细胞型 Large cell carcinoma 肺癌的发病率 鳞状细胞癌Squamous carcinoma 最多见，约50%+。 多见于老年人（50岁以上）。 男性居大多数,与吸烟关系密切。 常见于中央型。 生长速度较缓慢，病程较长。 对放疗、化疗较敏感。 手术切除率高。 一般先经淋巴转移、血行转移晚，5年生存率高。 鳞状细胞癌Squamous carcinoma 　发生于左肺门的鳞状细胞癌。它几乎全部阻挡左主支气管(后面观)。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到黝黑色。隆突下淋巴结肿大. 鳞状细胞癌Squamous carcinoma 　鳞状细胞癌，其中一部分肿瘤组织出现中央偏心厚壁腔洞，是因为肿瘤的生长速度过快，超出了血液供应的能力，导致瘤体中央组织液化坏死经气管咳出所致。 鳞状细胞癌Squamous carcinoma 小细胞癌(未分化小细胞癌)Small cell carcinoma 发病率仅次于鳞癌。 发病年龄较轻。 男性多，与吸烟有关。 大多为中央型。 细胞形态如燕麦又称燕麦细胞癌. 恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移，脑转移率高 对放疗、化疗较敏感。但预后很差。 小细胞癌Small cell carcinoma 小细胞癌Small cell carcinoma 　小细胞癌出现在肺的中心部位，并向周围广泛地侵润。肿瘤切面质地软,分为小裂片，颜色为白色到黑色的外观。肿瘤引起了左肺主支气管阻塞，因此远端的肺组织萎陷不张。燕麦细胞癌具有很强的浸润性，经常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移。 腺癌Adeno carcinoma 发病率居第三位。 年龄较小，女性多见。 多起源于较小的支气管上皮而为周边型。 早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）。 生长缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚。 对放疗、化疗敏感性低. 细支气管肺泡细胞癌Alveolar cell carcinoma 属腺癌的一种类型。 肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。较少见。 常位于肺周边。分化程度较高，生长缓慢，淋巴、血行转移晚。但可直接播散。 X线分型：结节型：呈单个或多个结节灶 弥漫型：形态类似支气管肺炎 肺泡细胞癌Alveolar cell carcinoma 　细支气管肺泡癌是肺腺癌的另一类型。该标本是肺实变