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糖 尿 病 重庆医科大学内江附属医院 孙 毅 概念：糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由于多种病因引起以慢性高血糖为特征，伴有脂肪、蛋白质代谢异常的临床综合征。 我国古代传统医学对糖尿病已有论述，《黄帝内经》（公元前2世纪）里属“消渴”病范畴。 继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。 生活水平提高 人 口 老 化 生活方式改变 诊断技术提高 中国２型糖尿病患病率  (年龄在20岁以上) 糖尿病分型 一、 1 型糖尿病（T1DM） （胰岛 ? 细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏） A . 免疫介导性（占绝大多数）95%以上 ICA IAA GAD65 IA-2和IA-2? 急性进展型：典型 1 型，青少年发病 缓慢性进展型：LADA，35—45岁，起病较隐匿 易伴发其他类型的自身免疫病，如Graves病、桥本甲状腺炎、 Addison病、白癜风、恶性贫血 B . 特发性 原因不清，占5%以下 糖尿病分型 二、2 型糖尿病（T2DM） 其不同程度可从显著的胰岛素抵抗伴有相对胰岛素不足，到显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗。 多数患者为肥胖者，腹部或内脏脂肪分布增加。 遗传易感性较 1型强，且更为复杂。 糖尿病分型 三、其他特殊类型糖尿病 A . 胰岛β细胞功能遗传性缺陷: MODY ( 年轻发病的成人糖尿病） MODY1： 肝细胞核因子-4? 基因 MODY2： 葡萄糖激酶基因 MODY3：肝细胞核因子-1? 基因 MODY4：胰岛素启动因子-1 基因 MODY5：肝细胞核因子-? 基因 MODY6：NeroD1基因 线粒体DNA（母系遗传糖尿病和耳聋） 糖尿病分型 B . 胰岛素作用遗传性缺陷（受体基因突变） A型胰岛素抵抗、妖精貌综合症、 Rabson-Mendenhall综合征、脂肪萎 缩性糖尿病及其他 C . 胰腺外分泌疾病 胰腺炎、创伤/胰腺切除手术后、胰 腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、 纤维钙化性胰腺病及其他 糖尿病分型 D . 内分泌病 肢端肥大症、Cushing综合症、胰高 血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲亢、醛 固酮瘤及其他 E . 药物及化学品所致糖尿病 糖皮质激素、甲状腺激素、?-肾上腺 能激动剂、噻嗪类利尿剂、烟酸、 苯妥英钠、Vacor（杀鼠剂）和?-干 扰素、羟乙磺酸戊氧苯咪及其他 糖尿病分型 F . 感染 先天性风疹、巨细胞病毒感染及其 他 G . 不常见的免疫介导糖尿病 僵人综合征、抗胰岛素受体抗体等 H .其他可能与糖尿病相关的遗传综合征 Turner综合征、Down综合征、 Klinefeter综合征、Wolfram综合征、 强直性肌营养不良症、卟啉病等 四、妊娠期糖尿病（GDM） 在妊娠期间，初次发现的任何程度的葡萄糖耐量减低（IGT），不论是否需用胰岛素或仅用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是GDM。 妊娠期间高血糖的主要危害：增加新 生儿畸形，巨大儿（增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险）和新生儿低血糖。 在妊娠结束6周或以上，应再复查并按血糖再分类（DM，IFG，IGT，正常）。 病因和发病机制 糖尿病的病因和发病机制较为复杂，至今尚未完全阐明。 1型糖尿病 多基因遗传因素： 包括IDDM1/HLA、IDDM2/INS 5 VNTR 、 IDDM3~IDDM13和IDDM15等。 IDDM1和IDDM2分别构其遗传因素的42%和10%，IDDM1为其易感性的主效基因，其他为次效基因。 T1DM关联的连锁位点主要是HLA-D