外科护理学--颈肩痛、腰腿痛病人的护理(1).pptVIP

颈肩痛、腰腿痛病人的护理 学习目标 掌握颈椎病经前路手术的护理 掌握腰椎间盘突出症护理 熟悉颈椎病的一般护理 了解颈椎病的病因、病理和诊断，临床表现和处理原则 了解腰椎间盘突出症的病因、病理和诊断、临床表现和处理原则 概 述 腰腿痛和颈肩痛是临床常见的一组症状 颈肩痛： 是指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时伴有一侧和两侧上肢痛、颈脊髓损害等症状。 典型疾病：颈椎病 腰腿痛： 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧的下肢痛、马尾神经症状。 典型疾病：腰椎间盘突出症 椎间盘解剖生理概要 髓核脱出 颈椎病 (Cervical Spondylosis) 定义 颈椎病(Cervical Spondylosis):由于颈椎间盘退行性变、及其继发性椎间关节退行性变所致的脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征 病 因 椎间盘的退变——最基本的原因 损伤 先天性椎管狭窄 类型和临床表现 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病 椎动脉型颈椎病 神经根型颈椎病 发病率最高，占颈椎病的50～60％ 致病原因：椎间盘向侧后方突出、钩椎关节或关节突增生 Dermatomes 临床表现： 颈肩痛，上肢放射痛 颈部肌肉痉挛 上臂肌肉压痛,相应区域麻木、感觉过敏 相应肌肉的肌力下降，可有肌肉萎缩 上肢牵拉试验、压头试验阳性 脊髓型颈椎病 占颈椎病的10～15％ 致病原因：向后突出的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带、钙化的后纵韧带 好发于颈4－5或颈5－6 临床表现 最先出现的症状：四肢乏力，行走、持物不稳，踩棉花感觉 病情加重：自上而下的上运动神经原性瘫痪 交感神经型颈椎病 交感神经兴奋的症状 头痛、头晕、呕吐，转头时明显视物模糊，视力下降，瞳孔变大 血压升高、心律不齐、心前区痛 出汗异常 交感神经抑制的表现 头晕、眼花、流泪、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等 椎动脉型颈椎病 临床表现： 眩晕、头痛、视物障碍、耳鸣、恶心、呕吐、猝倒 头部活动时诱发或加重 颈部压痛，活动受限 辅助检查 X线片：生理前凸消失、椎间隙狭窄、椎体前缘和后缘骨质增生、构突关节和关节突关节增生，椎间孔狭窄 CT和MRI：椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄、脊神经受压 处理原则 处理原则 手术治疗 护理评估 术前评估 健康史及相关因素 身体状况 心理社会支持状况 护理评估 术后评估 术后种类和术中情况 生命体征，尤其呼吸情况 手术切口出血、肿胀、引流情况 肢体感觉、运动、大小便 常见护理诊断 低效性呼吸型态 潜在并发症：喉返喉上神经损伤 潜在并发症：感染 躯体活动障碍 护理措施 低效性呼吸型态：与颈髓水肿、植骨块脱落、术后颈部水肿有关 观察生命体征和局部情况 遵医嘱使用药物 颈部制定 术前准备:气管推移训练 术后备吸氧、吸痰装置、气管插管和气管切开包 观察内容： 呼吸情况 手术局部 引流管 潜在并发症：喉返喉上神经损伤 观察喉返神经、喉上神经损伤迹象 处理对策：及时汇报 饮食指导 潜在并发症：肺部感染，压疮，泌尿系感染 肺部并发症预防和护理 压疮预防 泌尿系感染的预防 躯体活动障碍：与神经根受压、牵引、手术有关 取合适的体位 避免颈部屈曲 颈部制动 加强观察 病人躯体和肢体感觉、运动情况 指导功能锻炼 手功能锻炼 护理评价 病人能否正常有效的呼吸 病人是否出现喉上神经、喉返神经损伤，若发生，是否得到及时发现和处理 病人四肢感觉、活动能力是否逐渐恢复正常 病人是否有并发症发生，若发生，是否得到及时处理 健康教育 选择适当的枕头 保持正确的姿势 加强功能锻炼 腰椎间盘突出症 (prolapse of lumbar intervertebral disc） 定义 解剖生理概要 椎间盘的退变 下腰和腰骶段为负荷应力集中的部位 马尾和神经根受压 病 因 椎间盘的退变 损伤：慢性积累伤或腰部急性损伤 遗传因素：家族史 妊娠 ：腰部结构松弛，承受更大重力 病理及分型 腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表现： 膨隆型 突出型 脱垂游离型 结节及经骨突出型 腰椎间盘的分型依据突出位置： 中央型 后外侧突型 临床表现 年龄性别 20～50岁， 男：女＝4～6：1 椎间隙 L4/5 L5S1 症状 体征 影像学检查 腰痛（感应痛）91% 坐骨神经痛（放射痛）97% 马尾神经受压的表现 0.8~24.4%  腰椎侧凸 腰部活动受限 压痛和骶棘肌痉挛 神经系统的表现：感觉、肌力、反射 直腿抬高试验和加强试验 直腿抬高试验 处理原则 改善局部血循环，