外科护理学--级颈部疾病的护理.pptVIP

颈部疾病病人的护理 1、甲状腺解剖 甲状腺（thyroid gland）是人体最大的内分泌腺，在成人约重25～30g，由左、右叶及中间的峡部组成； 峡部一般位于2 ～ 4气管软骨前面，双侧叶的上极平甲状软骨中部，位于喉及上段气管两侧；下极平第5～6气管软骨。 甲状腺的被膜 外层被膜（外科被膜）：易剥离。 内层被膜（固有被膜）：紧贴腺体，不易剥离。 两层被膜间疏松的结缔组织内有血管、神经和甲状旁腺。 甲状腺的神经 内支（感觉支） 喉上神经 甲状腺的N 外支（运动支） 喉返神经 2、甲状腺素的生理功能 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 促进人体的生长发育及组织分化 3、甲状腺功能的调节 下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统 甲状腺的自身调节 教学目标 掌握甲状腺癌术后并发症的预防和处理以及健康教育。 熟悉甲状腺癌的临床表现。 了解甲状腺癌及甲状腺腺瘤的处理原则。 是头颈部最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,女性发病率高于男性。除髓样癌外，多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。 病理类型 （1）乳头状腺ca（占成人60%，是儿童的全部）。 多发于中青年女性，低度恶性，多在局部转移，预后较好。 （2）滤泡状腺ca（占20%） 多见于中年人，中度恶性，主要是血行转移至肺、肝、骨和CNS，预后较乳头状腺癌差。 病理类型 （3）未分化ca（占15%） 多发于老年人，发展迅速，属高度恶性，常血行转移。 （4）髓样ca（占7%） 多发于老年妇女，中度恶性，淋巴结转移早，发生于滤泡旁细胞的C细胞，分泌大量降钙素，引起心悸、面部潮红、腹泻、血钙下降。有家族史。 临床表现 （1）早期 ： 多无症状，甲状腺内有一质硬、高低不平的肿块，逐渐肿大，随吞咽活动度减小。 症状在短期内迅速出现，多为未分化癌。 临床表现 （2）晚期： 压迫喉返神经、气管、食管，出现声嘶、呼吸困难和吞咽困难。 压迫颈交感神经节，产生Horner综合征。 颈丛浅支受侵，出现耳、枕、肩部疼痛。 临床表现 （3）局部转移常在颈部，肿大淋巴结质硬而固定。 （4）远处转移多发于扁骨和肺脏。 （5）少见的表现（甲状腺肿块不明显）。 ①首发症状是声嘶。 ②局部（颈部）淋巴结肿大。 ③肺、骨的转移癌症状突出。 辅助检查 1、实验室检查：血生化、尿常规、甲状腺功能和血清降钙素。 2、影像学检查 （1）B超检查： （2）X线检查： 3、细针穿刺细胞学检查：诊断的准确率可达80%以上。 4、放射性核素扫描：I131或99mTc扫描提示为冷结节且边缘较模糊。 处理原则 手术切除，并辅助应用核素、甲状腺激素和放射外照射等治疗。 处理原则 (1)手术治疗： ①乳头状腺癌是将患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除。如果已有颈淋巴结转移，则应同时清除。 ②滤泡状腺癌行两侧腺体连同峡部切除，如果没有颈淋巴结转移，也不需颈淋巴结清除。 处理原则 ③未分化癌生长迅速，恶性程度高，手术切除的可能性小，采用手术、化疗和放疗的综合治疗。 ④髓样癌手术范围是两侧腺体同峡部全部切除，应同时行患侧或双侧颈淋巴结清除。 处理原则 （2）内分泌治疗: 术后常规口服甲状腺素片，每日80～120毫克或左旋甲状腺素，每天100ug。用药期间定期测定血浆T4和TSH以调整剂量。一般剂量以控制TSH保持在低水平、但不引起甲亢为宜。 处理原则 （3）放射性核素治疗： 术后I131治疗主要适用于45岁以上乳头状腺癌、滤泡状腺癌、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及有远处转移者。 （4）放射治疗： 未分化癌以外放射治疗为主。分化好的乳头状癌及滤泡状癌对外放射治疗不敏感。 护理评估 1、健康史和相关因素 2、身体状况 3、心理和社会支持状况 护理评估 术后评估 1、一般情况：麻醉的方式、手术种类、术中情况、术后生命体征、切口和引流情况。 2、呼吸和发音：观察病人术后呼吸的频率、节律和发音状态，以便早期发现并发症。 3、有无并发症