糖尿病的诊断和治疗(幻灯片).pptVIP

糖尿病足 病理因素：周围神经病变伴痛觉消失 周围血管疾病可引起足部溃疡 诊 断： 5.07/10gm单尼龙丝测定感觉 检查足背动脉搏动、温度及皮肤的完整 治 疗： 进行足部护理的教育 全身代谢的控制，包括血糖、血压、血脂 对症治疗：止痛药、三环类抗抑郁类药缓解疼痛， 必要时局部外科处理 大血管病变 包 括： 冠心病、中风和周围血管病变 患病情况：为非糖尿病患者2倍以上 心肌梗塞常表现为无痛性 多伴有X综合征及阳性家族史（包括吸烟） 治疗措施： 降低胆固醇-HMG-CoA还原酶抑制剂 降低TG、HDL-C-贝特类 心肌梗塞可溶栓治疗 【胰岛移植】 移植的胰岛细胞的氧压力只有正常内分泌细胞的20%，表明移植细胞中的氧供应较低，因此使移植的β-细胞不能发挥理想的功能。因为供体年龄与β-细胞血液灌注呈负相关，因此，在进行胰岛细胞移植时需考虑供体的年龄。 动物实验发现，在接受β-细胞移植前先进行胰岛素治疗，可以保护移植的β-细胞功能在进行胰腺和肾脏同时移植时，不同的免疫抑制剂不会对葡萄糖代谢及移植胰腺的分泌能力产生不良影响。 长期的糖尿病可以导致肾功能下降，胰腺肾脏同时移植可以改善患者的肾功能下降趋势，但是保存程度依赖于进行移植前的糖尿病病程，而移植前是否接受过血透并不重要。 糖尿病控制目标 理想控制 一般 控制不良 血糖（mmol/l） FPG 4.4-6.1 ≤7.0 7.0 2hPG 4.4-8.0 ≤10.0 10.0 GHB (%) 6.5 6.5～7.5 7.5 Bp(mmHg) 130/80 130/80～140/90 ≥140/90 BMI (Kg/m 2) (M) 25 27 ≥27 (F) 24 26 ≥26 TC (mmol/L) 4.5 ≥ 4.5 ≥6.0 HLD (mmol/L) 1.1 1.1～0.9 0.9 TG (mmol/L) 1.5 2.2 ≥2.2 LDL (mmol/L) 3.0 2.5～4.0 4.0 糖尿病血糖达标的要求 1、控制24小时血糖在合理范围内； 2、减少尿糖排量； 3、降低餐后血糖 （1）餐后高血糖是DM慢性并发症基础 （2）30％T2DM初诊已有并发症 （3）2型DM并发症与疗程呈正相关 （4）餐后血糖占全日8-12h （5）餐后血糖使HbA1C↑ （6）餐后高血糖促进高凝状态（凝血酶） （7）餐后高血糖WBC与内皮细胞粘附力增加促进A硬化 * 11 起初，患者糖代谢正常。 患者渐发展糖代谢受损，胰岛素敏感性轻微下降伴胰岛素分泌增加-甚至高于正常。此阶段已有大血管疾病发生。 随后IGT阶段，胰岛素敏感性继续受损。胰岛素分泌高于或少于正常水平，但此阶段大血管疾病高达40%。 最后，患者表现为显性糖尿病。 需注意的是大血管疾病的发生很早即出现，为了预防大血管并发症，代谢控制应近可能维持正常。 * 与其它噻唑烷二酮类药物相比，文迪雅有全新的化学结构，是唯一的吡啶酰氨格列酮。 Slide 35 三、2型糖尿病联合疗法的目的 改善糖代谢 改善B细胞功能，延缓其衰退 减轻胰岛素抵抗状态 延缓或减少并