外科护理学--大肠癌的护理.pptVIP

大 肠、肛管疾病病人 的 护 理 教学目标 1、掌握大肠癌的护理和健康教育。 2、熟悉大肠癌的临床表现、处理原则。 3、了解大肠癌的发病原因及检查方法。 病例1 病史：患者，男性，52岁，已婚。大便习惯性改变10月。10月前无明显诱因出现大便带血，多为鲜红色，偶为暗红色，粘附于大便表面或便后滴血，大便次数增多，每天最多达10次。入院前10天感肛门坠胀，无腹痛腹胀及大便变细。发病期间精神食欲、体重无明显变化。 病例1 体征：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg，W：80kg。腹软丰满，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，移浊（—）。肛门指检，直肠后壁齿状线以上可扪及包块，溃疡型，约4×3cm2，环直肠1/4周，指套血染。 病例1 辅助检查: ALT：58u/L，AST：50.6u/L，TSIL：32mol/L，DBIL：15.3umol/L，尿酸497.23uomn/L，CEA：2.1ug/L，CA199：9.59u/ml。肠镜检查：直肠下段肿物。病理检查：直肠腺癌。B超：脂肪肝，前列腺增大。 病例1 心理状况：术前惧怕排便方式发生改变。术后对结肠造口护理知识缺乏。 病例1 入院后经过术前准备，在全麻下行经腹会阴直肠下段癌切除、乙状结肠左下腹壁永久性造瘘术，术中见癌肿位于直肠下段距肛门缘2cm，后壁约3×2cm2大小，溃疡型。术后诊断为进展期下段直肠癌。病人留置有胃管、血浆管。术后给予禁食、补液、止血、抗感染等处理。术后患者生命体征平稳，术后第1天遵医嘱停止胃肠减压，术后第3天口服自维胶囊和整肠生，第5天开放造瘘口，第9天拔血浆管,第10天进流质饮食,今天为术后11天，病人留置有尿管。 病例1 1、高分化腺癌浸润肠壁全层，两切缘无癌残留，肠系膜下动脉根部淋巴结2枚无癌转移。 2、慢性阑尾炎。 讨论： 1、患者存在的护理问题有哪些？ 2、应采取哪些护理措施？ 病例2 患者，男，50岁。持续腹痛腹胀7月，近日出现黑便及大便习惯性改变，伴腹泻、便秘交替出现。在当地诊断为“慢性便秘”，给予腹泻药物治疗。1周来腹胀加重，肛门停止排便排气。患者自己扪到左下腹圆形肿物并压痛。纤维结肠镜检查发现距肛门22cm不规则性肿块，病检报告为：结肠腺癌。 思考问题： 1、大肠癌的病人如何做术前肠道准备? 2、左右结肠癌临床表现的不同之处？ 护理评估 一、术前评估 1、健康史和相关因素 （1）一般资料 （2） 家族史 （3）既往史 护理评估 （2）身体状况 A、局部： B、全身： C、辅助检查： （3）心理及社会支持状况 一、结肠的解剖 一、结肠的解剖 结肠的血供 结肠的血液供应主要来自肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。 (1)右半结肠的动脉由肠系膜上动脉而来,有结肠中动脉、结肠右动脉、回结肠动脉。 (2)左半结肠的动脉由肠系膜下动膜而来,有结肠左动脉和乙状结肠动脉。 结肠的血供 静脉回流：结肠的静脉与同名动脉伴行,分别经肠系膜上、下静脉汇入肝门静脉。 结肠淋巴引流 淋巴回流： 分四组淋巴结：结肠上淋巴结、 结肠旁淋巴结、中间淋巴结、 中央淋巴结。　　 即肠壁淋巴管→结肠上淋巴结→结肠旁淋巴结→中间结肠淋巴结→中央淋巴结→腹腔淋巴结→肠干→乳糜池。 结肠的生理功能 主要功能是： 吸收水分、葡萄糖、电解质、部分胆汁酸， 储存和转运粪便。 吸收的主要场所在右侧结肠。 二、直肠肛管的解剖 1、直肠： 上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15厘米，起自第三骶椎平面，沿骶骨凹向下向前，到尾骨尖又转向后，形成两个弯曲。 直肠 2、肛管： 起于齿状线，下止肛门缘，长3～4厘米。肛管为皮肤所复盖，齿线下方有一光滑区，称痔环，其下界叫白线，位置相当于肛门内括约肌的下端，活体呈浅兰色，触诊有一浅沟。 齿状线上下结构 3、直肠肛管的生理功能 直肠：主要是排便，还可吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物，并分泌粘液以协助排便。 肛管: 主要功能是排便。 4、直肠肛管周围间隙 骨盆直肠间隙 坐骨肛管间隙 直肠后间隙 肛门周围间隙 间隙内充满脂肪和疏松结缔组织，容易形成肛管直肠周围脓肿。 大肠癌的流行病学特点 （1）直肠癌的发生率较结肠癌高，比例约1.5：1，平均发病率男性11.9/10万，女性7.7/10万，全世界结直肠癌发病率每年以2%的速度上升。多发于大中城市，在消化道肿瘤中已仅次于胃癌，位居第二。 大肠癌的流行病学特点 （2）不同地区大肠癌的发生部位有所差异。 乙状结肠＞盲肠＞升结肠＞横结肠＞降结肠＞肝曲脾曲。 直肠ca占大肠癌的50~75%，而且80%位于腹膜返折以下，易被直肠指检及乙状结肠镜 检发现。 大肠癌的流行病学特点 （3）大肠癌的发病率随年龄的增加