小儿腹泻与液体疗法－07-3-16七年制.pptVIP

胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低；婴儿生长发育快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良 “渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有 渗透活性的物质； “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多； “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出； “肠道吸收异常”性腹泻：肠道吸收功能异常； 酸碱平衡紊乱的类型 pH＝ 代酸对机体的影响 —主要影响心血管、中枢神经和呼吸系统 代碱对机体的影响 轻度：无明显症状，常表现为原化病的症状 呼酸对机体的影响 因PaCO2升高，主要影响心血管和 中枢神经系统，急性明显。 张力 （tonicity） 是指溶液中电解质所产生的渗透压，相当于正常血浆的渗透压 （280 ~ 300 mmol/L）即为 1 张，也称等张。葡萄糖液虽也有渗透压，但糖最终氧化成水和CO2，渗透压消失，故视为无张。 病因：可因感染、营养物质过敏、酶 缺陷、免疫缺陷、药物因素、 先天畸形所致； 以急性感染性腹泻未彻底治疗为主； 多见于人工喂养、营养不良患儿； 胃酸度减低，胃杀菌屏障作用减弱； 胃肠粘膜萎缩，肠绒毛变性，细胞脱落增加，消化酶含量低，双糖酶、乳糖酶缺乏； 免疫功能下降，分泌型抗体，吞噬细胞功能和补体功能水平低，对病原和食物蛋白抗原的易感性增加； 肠内大量细菌繁殖?分解胆酸?游离胆酸增加?损伤小肠； 继续喂养：临床研究发现，禁食虽可使大便次数减少，但却使患儿日后出现营养不良，原有营养不良者其营养状态可进一步恶化。研究发现禁食组（仅静脉输液）头24小时大便排出量减少，但2周后观察表明营养素的吸收、体重、臀围的增加等，喂养组优于禁食组。 腹泻时禁食还是继续喂养? 调整饮食——继续饮食 Treatment 腹泻时仍能吸收60%，且蛋白质消化不受影响, 故不必禁食（禁食＜4~6h）。 禁食引起营养不良，饥饿哭吵加重消耗。 停喂不易消化食物减轻胃肠道负担 母乳喂养：暂停辅食 人工喂养：稀释奶、脱脂奶、代乳品。 合理的喂养可刺激肠黏膜生长 合理用药 抗生素：用于侵袭菌感染性腹泻，根据大便培养 及药敏结果调整选用抗生素, 不能滥用。 大肠杆菌，空肠弯曲菌等：庆大，卡那，氨苄，红，氯，头孢，环丙沙星，呋喃唑酮，SMZco 金葡：万古，新青 真菌：制霉菌素，克霉唑，氟康唑 非侵袭菌腹泻多为自限性，不需使用抗生素，仅用支持疗法即可。 对症治疗 腹泻：一般不用止泻药，尤其是在急性期。 产气过多——排气 低钾——补钾 腹胀 呕吐——胃复安、西沙比利、吗叮啉 正常时肠内微生态情况 双歧杆菌 95% 乳酸杆菌 1% 其他厌氧菌 3% 需氧杆菌 ＜1% Micro ecosystem therapy 腹泻时肠内微生态的变化 1︰1 4.05×107 2.14×107 33 腹泻 1︰1000 1.04×1010 2.65×107 30 健康 需氧菌/厌氧菌 厌氧菌 需氧菌 例数 分组 Micro ecosystem therapy 培菲康：双岐杆菌、乳酸杆菌和消化性链球菌 三联微生物制剂（10亿个菌/胶囊）。 乳酶生：活乳酶菌制剂，0.1g/片（100万活菌） Micro ecosystem therapy It is helpful to recover the normal ecological balance of intestine and inhibit the planting and invasion of pathogens. The medicine for this therapy is bifidobacterium, acidobacterium and other bacterium. 不被吸收入血，安全无付作用。 ——Simida 天然的铝和镁的硅酸盐 抑制病毒的复制、传播及抑菌作用。 与肠道粘膜蛋白结合, 粘膜韧性↑, 粘膜屏障作用↑，防止病原体的攻击。 The protecting of intestinal mucosa 液体疗法 液体疗法 目的 恢复血容量，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充部分热量，以恢复机体的正常生理功能 。 方法 口服 静脉 混合溶液 把不同渗透压（电解质和非电解质）的溶液 按不同比例配制后应用 口服补液的液体 口服补液盐(ORS) 2/3张 米汤 500 ml + 细盐 1.75g 蔗糖10g + 细盐1.75g+水 500