实验诊断-09肾功能.pptVIP

第五章 常用肾脏功能实验室检测 肾脏是一个重要的器官，其功能 （１）生成尿液，排出废物，维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡。 （２）也具有内分泌功能，如产生肾素、红细胞生成素，活性Vd等，调节血压、钙磷代谢和红细胞生成。 肾病常用的实验室检查 1、尿液检查 最古老，但至今仍然是最常用，方法简便、价格低廉, 用于早期筛选,也是判断肾脏病严重程度、预后的重要内容 2、肾活检病理检查 是肾小球疾病、小管间质疾病重要的组织学诊断， 并对预后及疗效有预示意义。 3、肾功能检查 代表肾脏的最重要的功能 有 ①肾小球滤过功能 ② 肾小管重吸收、酸化功能 ③肾血流量及内分泌功能。--目前临床应用较少 重要意义 （１）判断肾脏疾病严重程度和预后 （２）确定疗效、调整药物剂量的依据 第一节肾小球功能检测 评价滤过功能的重要参数是肾小球滤过率（GRF） 肾小球滤过率是指单位时间内经肾小球滤过的血浆液体量。 为测定肾小球滤过率,临床上设计了各种物质的肾血浆清除率试验。 肾血浆清除率是指双肾于单位时间(分钟)内,能将若干毫升血浆内所含 的某种物质全部加以清除而言,结果以毫升/分或升/24小时表示，计算公式为： 　　　　 某物质每分钟在尿中排出的总量 清除率＝ 　　　　　某物质在血浆中的浓度 　　　 U×V 即 C＝ 　　　　 P C　清除率(ml/min)； U 为尿中某物质浓度； V　为每分钟尿量(ml/min) ； P　为血浆中某物质浓度； 利用清除率，可分别测定GFR、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌 各种物质经肾排除的方式有四种 １.全部由肾小球滤出，肾小管不吸收，不分泌，能完全反映肾小球滤过率 （GRF） 如菊粉。 ２.全部由肾小球滤出，肾小管不吸收，很少排泌，可基本代表肾小球滤过率（GRF） 如肌酐 ３.全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收，可作为肾小管最大吸收率测定， 如葡萄糖 ４.除肾小球滤过外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出， 可作为肾血流量测定，如对氨马尿酸、碘锐特。 血清肌酐测定 内生肌酐清除率的测定 血尿素氮测定 血β2－微球蛋白的测定 血清胱抑素C测定 肾小球滤过率测定 一、血清肌酐测定 【原理】 血清肌酐（cr）由内源性和外源性两类组成，内源性肌酐生成量相对恒定。血中肌酐主要由肾小球滤过排除体外，肾小管基本不吸收且排泌量也较少，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质损害，肾小球滤过率降低到临界点后，血中肌酐浓度就会急剧上升，故测定血中肌酐浓度可作为GFR受损的指标。敏感性较BUN好，但并非早期诊断指标。 【参考值】 全血肌酐为:88.4-176.8μmol/L； 血清或血浆肌酐:男性53-106μmol/L， 女性44-97μmol/L 【临床意义】 1.?评价肾小球滤过功能 血肌酐增高 见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退： ⑴急性肾衰竭；血中Cr进行性升高为器质性损害指标，可伴有少尿或非少尿。 ⑵慢性肾衰竭　血中Cr升高的程度与病变严重性一致：①代偿期 血肌酐＜178μmol/L；②失代偿期 血肌酐＞178μmol/L；③肾衰竭期 血肌酐＞445μmol/L。 经典的肾衰分级 代偿期正常上限178μmol/L 2.?? 鉴别肾前性和肾实质性少尿 器质性肾衰竭-血中Cr＞200μmol/L；肾前性少 尿血中Cr＜200μmol/L。 3. 生理性变化 老年人、肌肉消瘦者肌酐偏低 ，因此，血中Cr上升，警惕肾功能减退。 4.? 药物影响，当血中Cr明显升高时，肾小管肌酐排泌增加，致Ccr超过真正的 GFR。可用西咪替丁抑制肾小管对肌酐的分泌。 二、内生肌酐清除率测定 【原理】 肌酐是肌酸的代谢产物，成人体内约含肌酐100克，其中９８％存在于 肌肉内，每天约更新２％。 如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况，血肌酐的生成量和