常见心律失常的心电图、电生理及诊治进展 379p.ppt

常见心律失常的心电图、电生理及诊治进展;讲授内容; 一、 定 义;;临床上对心律失常的分类方法归纳起来大致有三种;1.临床分类 ;  ;  （2）根据起源部位分类。 ;（3）根据性质分类; （4）根据持续时间分类。 ;（5）根据心律失常的发作方式;（6）根据心脏病病因和诱因分类 ;（7）根据起病时间分类;2.心律失常的心电图分类 ;表 1-1 心律失常的心电图分类一 激动起源异常（一）??? 窦性心律失常1.????? 窦性心动过速2.????? 窦性心动过缓3.????? 窦性心律不齐4.????? 窦性停搏5.????? 窦性静止（二）??? 异位心律??????????? 1.被动性异位心律 （1）房性、交界性、室性逸搏 (2)房性、交界性、室性逸搏心律 ??????????? 2.主动性异位心律 (1) 房性、交界性、室性早搏 (2)房性、交界性、室性阵发性心动过速 (3)心心房扑动动、心心房颤动动 (4)心室扑动、心心室颤动动;二、激动传导异常 ; ;3.心律失常的电生理分类; ;三、发病机制;（一）自律性异常 ; 起搏细胞动作电位与 除级坡度及阈值的关系;1、生理自律性改变  ;2、异常自律性  ;（二）触发激动  ; 1、早期后除极 ; 1、早期后除极（2） ;早期后除极DE 心电图特点; 4. R－V1〉V1－V2（R为窦性起源的QRS，V1为第一个早搏的 QRS，V2为第二个早搏的QRS）； 5.心动过速发作时，可呈尖端扭转型室性心动过速，其基本心律的Q－T间期正常。交感神经兴奋时心率增加，但R－V1间期无变化。 6.随着触发活动本身的复极，膜电位逐渐升高（即动作电位的负值增大），心动过速可最终自行终止，终止前频率有逐渐减慢的现象。; 7. 超速刺激，可终止触发型心动过速，因为快速刺激常能缩短动作电位时间，而不利于触发活动的产生。但一旦刺激停止，心动过速可自行发生。 8.心电图U波增高，早搏后窦性心律的T波改变，可能也是EAD的一种表现。 9.诱发室性心动过速的室性早搏配对间期和室性心动过速的第一搏???间期呈正相关 ;EAD引起心律失常治疗 ; 2、晚期后除极; 2、晚期后除极（2）;DAD发生的原因; 2、 DAD发生机制;DAD心电图特点; （4 ） 洋地黄或儿茶酚胺引起的触发活动常能自行终止，终止前有心率逐渐减慢现象。其机理为儿茶酚胺所致的触发型心律失常可使Na泵活动增强，造成舒张期膜电位增高，对抗了内向除极的Na＋流。洋地黄中毒时，因Na＋泵已抑制，可能是由于心动过速致Na＋及Ca2+在细胞内积聚使这两种离子穿膜梯度降低，动作电位幅度减低，而激动终止。 （5 ） 程控刺激可诱发或终止这一触发活动，前者由于细胞内Ca2+的积聚所致，后者主要由于起搏引起超极化使后除极幅度达到阈电位，心动过速终止。 （6 ） DAD发生在动作电位4相，因此DAD诱发的早搏可有“Ron P”现象; DAD引起心律失常的治疗;（三）折返激动 ;;诱发折返的先决条件是：;心脏折返激动模式图。 ;（四）传导异常;1.传导阻滞;  2.激动传导中的异常心电现象; ; ;（1）隐匿性传导(concealed conduction);　 ;;;（2）干扰及干扰性房室脱节 干扰;;干扰性脱节;;;（3） 超常期传导(supernormal phase of conduction);（4）差异性传导abervant conduction);;（5）双经传导及 多径路传导现象;;房室结双径道可分为如下四种类型 ： ;（2）多径路传导现象 (multiple pathway conduction;（6）传出传导阻滞与传入传导阻滞;（2）传入传导阻滞(entrance block);（7）单向传导与单向传导阻滞;（2）单向传导阻滞;（8）位相型传导阻滞;（9）折返激动;（10）分层传导阻滞现象;（11）拖带现象;;（12）钩拢现象;（13）魏登斯基现象魏登斯基现象(Wedensky phenomenon);;（14）蝉联现象;（15）临界相传导现象临界相(Critical phase);（16二联律法则和Ashman现象;（17）文氏现象和反文氏现象;（18）并行心律;并行心律;并行心律;并行心律;并行心律;